国内的视光，和国外的视光存在着巨大的差距，这篇关于弱视的文章，算是让大家管中窥豹，了解在知识储备和治疗手段上的差别。
☉ 存在旁中心和异常视网膜对应的弱视，治疗时需要注意什么？
☉ 斜视性弱视的治疗思路？
☉ 弱视患者的空间感知，屈光性弱视和斜视性弱视有什么不同？
弱视的临床定义为，Snellen视力表检查中，两眼的最佳矫正视力相差两行或两行以上。
弱视还有另一种定义，根据Dr. Ken J. Ciuffreda 的研究，不存在潜在的结构性或病理性异常的情况下，在患者6岁之前，至少存在一种原因，使视力低于20/20（相当于1.0）。
▲Dr. Ken J. Ciuffreda和他的部分著作
弱视最常见的原因是斜视、屈光参差和高度屈光不正；然而，还有其他不太常见的原因也会导致弱视。两只眼睛的屈光不正很高，而且双眼屈光度大致相同，使得双眼无法形成清晰的物象，或者存在单侧或双侧的散光，都易导致弱视的发生。
▲左眼内斜视
通常认为，斜视是弱视的最常见原因。斜视，是指一只眼睛的视线相对于另一只眼睛视线有偏差。当双眼无法对准某个点时，大脑会主动抑制斜视的眼睛，避免复视或混淆视。这种适应会导致斜视眼受到的刺激不够，并且导致负责斜视眼视觉的脑细胞无法正常发育。
由屈光参差引起的弱视，指双眼屈光状态存在显著的差异而造成的弱视。通常认为，远视比近视更容易发生弱视。但大多数情况下，由于孩子的外观没有异常，虽然有一只眼睛成为弱视眼，却很容易被忽视。因为孩子的眼睛没有明显的偏斜，也不会抱怨看不清楚，因此父母认为孩子很健康，不需要进行全面的眼科检查。
▲图A：正常视网膜对应 图B：抑制 图C：异常视网膜对应
在大多数情况下，对弱视的治疗，无论是斜视性还是屈光不正性，都应缓慢而谨慎。医生有责任为有旁中心注视和异常视网膜对应的患者，制定合理有效的指导方针和治疗方案。特别是斜视性弱视，如果处理不当，可能会出现顽固性复视，因此视觉治疗师应始终与医生保持沟通，了解患者的进展。
屈光性弱视与斜视性弱视之间的异同，将决定视觉治疗的方案。斜视性弱视患者的空间意识和空间地图往往存在缺陷。
▲该文献中的研究图-斜视性弱视患者的空间定位：可见斜视性弱视眼与对侧眼相比，存在空间移位（Spatial displacement）
也就是说，在确定物体相对于他们在空间中的位置，以及确定一个物体与另一个物体的空间差异时，他们在这方面存在困难。
屈光性弱视患者的空间意识可能存在较小缺陷， 然而，由于他们没有斜视，并且存在一定的双眼功能，他们双眼同时感知的能力，使他们可以建立起大致准确的空间地图。屈光性弱视患者更容易受模糊或清晰度欠佳的影响。
▲使用共轭棱镜，进行空间定位训练
根据我的经验，斜视性弱视患者的视觉治疗，先进行粗运动(gross motor movements)和原始反射的整合(integration of primitive reflexes)。同时，还要关注单眼的调节、追随和扫视眼球运动功能。患者还将进行粗略周边融合(gross peripheral fusion)、周边感知和基本空间意识训练。根据患者的需求，如果合并内斜视，医生也可能建议进行双鼻侧遮盖(binasal occlusion)。有问题私信解答您