本期专家：谢广伦， 河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科主任医师

肿瘤进展，疼痛难耐

小小细针，解决痛苦！

60岁的殷女士，3个月前腹部出现剧烈疼痛，在家人陪同下到当地医院就诊，经过系列检查及病理活检，最终确诊为晚期胰腺癌。

经过1个周期的化疗后，腹痛症状暂时缓解。近日，她的腹痛再次加重，经过检查后，考虑殷女士的腹痛是胰腺肿瘤进展导致的。

近日，殷女士在家人的陪同下，来到河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科，找到谢广伦主任就诊。

在团队会诊和与病人及家属的充分沟通下，谢广伦为殷女士进行CT引导下内脏神经丛毁损术。术后，病人状态及止痛效果良好。

瘤体穿刺 精确止痛

图为患者腹膜后转移的肿瘤

术中

内脏神经分为内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏感觉神经将痛觉传输到大脑的过程中，在一定的部位会聚集成为神经丛。

例如，上腹部疼痛向中枢传输时，会经过第1腰椎水平的腹腔神经丛，神经在此处汇聚成树丛状，然后再向上传导。

疼痛通过神经向上传导，我们可以通过药物阻断传导链，从而缓解疼痛，这就是腹腔内脏神经丛毁损的机制。

• 上腹部肿瘤：

如胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌引起的疼痛，可通过腹腔神经丛毁损进行控制。

• 下腹部肿瘤：

如结肠癌、宫颈癌、膀胱癌引起的疼痛，可以通过上腹下神经丛毁损进行控制。

• 肛门部：

如放射性直肠炎、直肠癌引起的疼痛，或盆腔、会阴痛，可以通过奇神经节毁损来进行控制。

腹腔神经丛毁损示意图

神经丛毁损针对的是内脏感觉神经，可能会对内脏运动神经产生一定程度的毁损，导致一过性腹泻等并发症，但影响不大。对肢体活动无影响。

此外，内脏神经丛毁损治疗创伤小，毁损面积不大，在影像学（尤其CT）的引导下，使用穿刺针进行操作，可准确地到达相应神经丛或神经节分布位置，进行癌痛的精准靶向治疗。

一般来说，毁损神经丛临床最常用的是无水酒精。在CT的引导下，使用很细的穿刺针穿刺到神经丛周围，注射无水酒精。

另外，内脏神经丛毁损也可联合射频治疗，或者联合瘤体内注射。后者即在神经丛毁损的同时，将另一根穿刺针穿刺到达瘤体部位，注射抗肿瘤药物，既可以精确止痛，提高镇痛效果，也可以减小或消除瘤体。

创伤较小 安全性好

治疗癌性腹痛更有优势

癌痛治疗通常首先会进行药物治疗，常用的癌痛治疗药物是阿片类药物。

阿片类药物的长期应用过程中，患者会出现恶心、呕吐、便秘以及意识障碍等不良反应，此外也存在药物成瘾等顾虑。

更重要的是，阿片类药物随着使用时间的延长，会产生耐受。同时，内脏相关癌痛比较特殊，对阿片类药物的反应不是特别敏感，而给予更大的药物剂量可能会进一步加重不良反应。

而内脏神经丛毁损能够精确制导、靶点打击，阻断疼痛传导，不需要服用大剂量止痛药，不良反应更少，镇痛效果更好。

应用内脏神经丛毁损技术治疗疼痛时首先要符合适应证，例如腹腔神经丛毁损用于控制上腹痛，上腹下神经丛毁损用于控制下腹痛，脊神经节毁损用于控制肛门、会阴痛。

有效性方面，在既往的所有研究中，尤其是对于胰腺癌、胆管癌，内脏神经丛毁损的有效性可以达到80%-90%。根据我们科室的经验，针对有适应证的患者，腹腔神经丛毁损联合瘤体内注射的有效性可以达到90%以上。

神经具有一定的再生功能，因此，单次内脏神经丛毁损的疗效可以持续3-6个月。但因其创伤很小，患者容易接受，3-6个月之后，可以再次进行（肿瘤广泛进展导致其他部位的疼痛除外）。

当然，内脏神经丛毁损也存在一些并发症。短期并发症（即手术过程当中可能出现的并发症）包括：

• 内脏运动加快，既往便秘的患者不再便秘，一部分患者还可能产生腹泻，一般持续3-5天就可缓解

• 手术中可能会出现一过性血压下降，收缩压可能从原来的120-130mmHg降到80-90mmHg，针对这种情况，医生会在手术当中进行监护，在术中或术后输液纠正

• 因内脏神经丛毁损在CT指导下进行，因此可能出现气胸、血管损伤等其他并发症，如，但发生率非常低（小于1%）。即使上述情况，医生会及时处理

总体来讲，内脏神经丛毁损的创伤性较小，有效性和安全性较好，不良反应可控。因此，对于腹痛尤其是癌性腹痛都可以采用内脏神经丛毁损治疗，必要时还可以联合瘤体内注射。

面对癌性疼痛 控制一定要尽早

谢广伦介绍说，癌痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

内脏神经丛毁损技术是癌痛治疗的重要手段之一，可以通过破坏或阻断与癌痛相关的内脏神经丛来减轻或消除疼痛，近年来在临床中应用日益广泛。

“癌痛患者一定要在早期进行疼痛控制，尤其是对于胰腺癌、胆管癌等出现癌性腹痛的患者，建议尽早选择内脏神经丛毁损，不要等药物治疗无效或出现禁忌证后再进行。”谢广伦说。

文稿：庞红卫、李惠子

编排：顾欣雨