湿热证痛风，清热祛湿为原则，决不能光清热不除湿，也不能光祛湿不清热

既然湿热蕴结证痛风主要是体内蕴结的湿热二邪所致，其治疗也应以清热祛湿为原则，顾护脾胃正气，兼顾其他旁证。

存在的问题是，湿热病邪引起的痛风，具有湿和热邪并存的两重性质，而湿热二邪，还是一阴一阳，常会粘在一起，中医里有一句老话：“千寒易清，一湿难祛”，其实胶着的湿热也是一样，说的就是湿邪和其他邪气只要胶着在一起，总是很麻烦，正如用油和面一样，面中有油，油中有面，再想分开，确非易事。

清代温病学派代表人物吴鞠通在《温病条辨》中有这么一句话，可以帮助我们理解湿热证的治疗难度：

徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。

那么，面对湿热证痛风，就要求中医在具体治疗方法时，根据湿热的轻重程度、所蕴结的部位，以及症候的虚实，遣方用药时灵活运用。

因为湿性黏腻重着，容易阻遏气机，气滞阻滞则更容易加重湿阻，所以在清热祛湿的同时，还要重视宣通气机。

但是，清热难免会用到苦寒凉药，这些药容易损及阳气，这时候容易发生可能从痛风关节疼痛症状上确实有了减轻，但冰伏湿热，事实上湿热依然稽留，更难以去除。

对湿热蕴结证痛风的治疗，温病学派创始人叶天士在《外感温热篇》中认为：

或渗湿于热下，不与热搏，势必孤矣。

那么，湿热蕴结证痛风的治疗，核心的就是让湿热分开，分开湿热，着重在于祛湿，湿去则热孤，单剩下热就好清了。

这样看来湿热证的治疗，比寒湿证更加复杂难办，应该去分解湿热。

湿热蕴结证痛风，分解湿热，微苦以清热，微辛以宣通祛湿，痛风自愈

依照治疗湿热痛风的观点：“渗湿于热下，不与热相搏”，温病学派创始人叶天士在《临证指南医案》中提出：

太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。

提出“微苦以清降，微辛以宣通”的治疗思想，以辛苦类药物，从苦寒能清热燥湿，辛通能开气泄浊的道理，对湿热证的治疗，在方剂中适当加入一点温阳的药物，一来可温通阳气，二来可以补已经损及的阳气。这样人体阳气散布，则湿邪无机可留，能迅速化去。

只要湿邪一去，则热成孤邪，清热的效果就很快能出现。即使热邪可能暂时表现的热烈，但治疗湿热，也应该宁肯暂时留热，也应先祛湿，只要湿气清除则清热就变得很容易。

但是湿性黏腻困浊，相比较热邪，更加难以清除罢了。

上面的这些道理，就是今天的中医在治疗湿热蕴结证痛风关节炎时，为什么总是从清热利湿、通络止痛的思路去遣方用药，同时加一点温阳的药物，所以效果总是很不错的原因。

明天的科普，就解读一则用清热祛湿、通络止痛的方法——消痛汤的临床案例。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

本文参考文献（图文源自网络，侵删）：2014年第9期《风湿病与关节炎杂志》杨良山等文章《从叶天士学术思想探讨痛风性关节炎湿热蕴结证的发病机制》。#好医生为健康护航# #所见所得，都很科学# #哆咖医生超能团#。