“2年前，我不小心崴了脚，谁知道这脚总不得好，反反复复发作，怎么办啊？”41岁的林先生见到医生如是说。
据林先生讲述，2年前，他不慎 脚崴伤 导致 左外踝部胀痛不适 ，好了没多久，又复发，反反复复。自从崴伤后，他曾到多家医院就诊，诊断一直不明确，踝部胀痛不适持续加重。最近，林先生听闻南昌市洪都中医院增设了足踝外科，于是来到南昌市洪都中医院南院足踝外一科就诊。
术前影像
足踝外一科副主任中医师江共涛接诊了林先生。经仔细查体并摄片后，诊断为 腓骨肌腱滑脱伴距下关节炎 。因林先生一直在行保守治疗，但症状未见缓解反而加剧，江医生建议其行腓骨肌沟加深术+距下关节融合术。
入院后，经排除手术禁忌症，江共涛足踝团队为林先生 在腰硬联合麻下行腓骨肌沟加深术+距下关节融合术 。
术中图
术中影像
目前，林先生术后恢复良好。
腓骨肌腱滑脱症
腓骨肌腱滑脱症，是指腓骨肌腱在创伤等因素作用下离开了正常的解剖位置，滑出到腓骨远端的外侧面，使腓骨肌腱失去支撑点，或者在肌腱腱鞘内改变了正常的解剖位置。
腓骨肌腱
腓骨肌腱滑脱症病因
正常情况下，腓骨上、下支持带会固定腓骨肌群的肌腱，使它在固定的位置中运动。当支持带出现松弛的时候，腓骨肌腱就特别容易滑出腓骨骨端凹槽，主要可能与以下情况有关：
·踝关节扭伤；
·腓骨骨端的凹槽属于先天性骨浅沟；
·支持带比较薄弱；
·步态不稳定导致相关软组织受力异常。
腓骨肌腱滑脱位分级
目前腓骨肌腱脱位分级沿用的是 Ecker 和 Oden 提出的分级系统。
Ⅰ 级：占 51%，腓骨上支持带连同骨膜从腓骨上撕脱，腓骨肌腱突破纤维软骨脊滑脱至假囊中；
Ⅱ 级：占 33%，腓骨上支持带和纤维软骨脊一起撕脱，肌腱脱位于纤维软骨脊下；
Ⅲ 级：占 16%，腓骨上支持带附着的皮质骨撕脱骨折，且肌腱移位至撕脱骨片下；
Ⅳ 级：最罕见，腓骨上支持带自后方止点处完全撕脱损伤，腓骨肌腱移位到腓骨上支持带外。
其中，Ⅰ 级脱位时不稳定，保守治疗可能成功；Ⅱ 级即使复位也不稳定；Ⅲ 级和 Ⅳ 级非常不稳定。
腓骨肌腱滑脱症的治疗
腓骨肌腱滑脱症治疗方法可分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。
非手术治疗，包括缓解疼痛、注意休息、石膏固定、保护性负重6周等。然而，总的成功率不到50%，最终有44%~74%的患者需要手术。
目前临床上常用的手术方法有六种，包括腓骨上支持带修复术、组织转移术、骨块阻挡手术、腓骨肌沟加深术和腓骨肌腱改道术等。
1.腓骨上支持带修复术：主要应用于急性损伤，修复方式包括腓骨钻孔缝合修复或带线锚钉缝合修复腓骨上支持带等。
2.组织转移术：用肌腱或局部软组织转移加强薄弱的腓骨上支持带。
3.骨块阻挡手术：在腓骨前外侧取一个矩形骨块，将其边缘打磨平整后，向后旋转推移5mm并固定骨块，增加腓骨肌沟高度，阻挡肌腱防止其发生脱位。
4.腓骨肌沟加深术：适用于腓骨肌沟发育不良，尤其是腓骨肌沟凸起的患者。
5.腓骨肌腱改道术：改变腓骨肌腱与跟腓韧带的解剖关系，将腓骨肌腱固定在跟腓韧带深部。
总之， 医生会在综合考虑患者的病情程度、疼痛表现、年龄、性别、职业和活动量等因素后，慎重选择合适的治疗方式。
科室
足踝外一科
南昌市洪都中医院足踝外一科于2023年6月11日正式成立开科。科室现有副主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人。
科室擅长采用手法与手术的中西医结合方案治疗足踝部创伤及疾患，能熟练开展足踝部创伤的手术技术和足踝部矫形手术，如踝关节融合术、拇外翻截骨矫形术及足趾畸形矫形术等手术，擅长采用保守或手术的中西医结合方案治疗足关节炎、踝关节运动损伤等疾患，在扁平足、高弓足、糖尿病足等足踝疑难疾病的诊治方面有丰富的经验和认识。
千里之行，始于足下，站在新起点上，科室将秉承“不断提升自身能力与水平，为患者提供更满意的疗效”的理念，以精湛的技术为患者提供更优质的诊疗服务，为广大人民群众的生命健康保驾护航。
足踝外一科诊疗范围：
1.足踝部的损伤，如足踝部韧带损伤、距骨骨折、跟骨骨折、跖跗骨骨折及脱位、跟腱断裂等；
2.前足畸形，如拇外翻、锤状趾、小趾内翻畸形等；
3.中足畸形，如平足症、高弓足畸形、跗骨联合等；
4.后足畸形，如腓骨肌滑脱、踝管综合征、慢性踝关节部稳、距骨软骨损伤等；
5.足踝部退变关节炎，如踝关节炎、距下关节炎、距舟关节炎等。
足踝外一科门诊安排：
普通门诊：南院一楼骨伤科诊区足踝外一科诊室（周一到周天）专家门诊：南院一楼骨伤科诊区骨伤科专家门诊诊室（周六上午）
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江共涛
足踝外一科 副主任中医师
江西省中医药学会骨伤专业创伤学组委员，从事骨伤科工作十五余年，曾赴全国最大的足踝外科中心西安红会医院进修学习足踝外科，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。共发表论文30篇，参与课题6余项。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，擅长足踝部创伤及疾患的诊断与手术治疗，能熟练完成足踝部骨折手术、拇外翻截骨矫形术、小趾内翻截骨矫形术、高弓足截骨矫形术、踝关节融合术、距下关节融合术等。
夏启水
足踝外一科 主治医师
江西省研究型医院学会骨科分会青年组副组长，从事骨科十余年，曾在宁波市第六医院进修手外科，具有扎实的手足外科专业知识和技术，发表论文20余篇，主持多个江西省卫生厅中医药科技课题。擅长手部及足部的创伤及疾患的诊断与手术治疗。
杨 佛
足踝外一科 主治中医师
硕士研究生，从事骨伤科工作四余年，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究。共发表论文10篇，参与课题3余项。
邬明峻
足踝外一科 住院医师
硕士研究生，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究。共发表论文8篇，参与国家自然科学基金2项。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
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