大家好，今天给大家分享一下哪些乳腺癌患者保乳术后可以考虑豁免放疗。众所周知，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。2020年全球新发癌症病例1929万例，其中一个最明显的变化是："乳腺癌新发病例数的快速增长已经达到了226万例，首次正式取代肺癌成为全球第一大癌症，"占所有新增癌症患者的11.7%。
在女性癌症死亡人数443万例中，乳腺癌以68万例依然排名第一。2020年中国乳腺癌年度新发癌症42万例，死亡12万例，比之前的数据又有了明显的增加。
最近中国癌症杂志发布了中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版，其中提到原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是对于部分同时符合以下四个条件的患者可以考虑豁免放疗：
·(1)患者年龄大于等于65岁。
·(2)肿块小于等于3公分，淋巴结阴性。
·(3)激素受体阳性。
·(4)切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
今年《新英格兰杂志》报告了PRIMEII试验的10年结果，该研究是一项全球多中心随机三期临床试验，入组了1326例早期低危乳腺癌患者，比较了年龄≥65岁、激素受体阳性、淋巴结阴性、肿瘤最大径≤3公分、进行保乳手术且切缘阴性(>1mm)，并且接受辅助内分泌治疗的乳腺癌女性患者。
术后放疗与不放疗的10年生存结局为这类患者豁免放疗提供了高级别的证据。研究结果显示，与放疗组相比未放疗组的10年局部复发率较高(9.5%vs0.9%)。在未放疗组以远处转移为首发事件的10年累计发生率较低，为1.6%而在放疗组为3.0%。
10年时区域复发、对侧乳腺癌或新发癌发病率、或无新发癌的生存率没有显著差异。但是在该试验中肿瘤分级3级或淋巴血管侵犯的患者较少，因此这类患者是否可以避免放疗尚不清楚。
综上所述，PRIMEIl试验提供了强有力的证据，表明年龄>65岁的女性、1级或2级、ER或PR高表达的乳腺癌患者，保乳术后接受5年的内分泌治疗，可安全的豁免放疗。
与全乳放疗患者相比，未放疗患者局部复发率较高，但区域复发、首发远处复发、无病生存、乳腺癌特异性生存、总生存率等差异不大。具体到个人，请找放疗科专科医生评估。谢谢大家！