上篇文章介绍了什么是难治性高血压；难治性高血压需要排除假性难治性高血压和继发性高血压，也介绍了引起难治性高血压的相关因素，今天我们介绍难治性高血压应该如何治疗
一、非药物治疗：生活方式干预： 1、严格控制体重：把体重指数控制在25 kg/m2以下2、严格限制每日盐的摄入量：伴有肾脏疾病者每日摄盐量＜3 g；正常人群每日摄盐量不要超过5 g。3、戒烟、戒酒：如果无法戒除，则要控制摄入量，男性酒精摄入量为每天 20-30 克，女性为男性的一半；4、增强体育锻炼：主要进行中等强度的有氧运动，运动时间为每周5次，每次运动时间为30～45分钟。5、改善饮食结构：多食用新鲜水果、蔬菜，严格控制脂肪类食物，适当控制淀粉类食物，保证钙、镁、钾的摄入；6，保持轻松、愉悦的心情，减轻精神压力 尽量避免情绪波动；养成规律的生活、工作习惯；
二、药物治疗：
1、优化联合用药方案：三联疗法或四联疗法
包括利尿剂在内的三种降压药联合治疗是目前临床上治疗难治性高血压的常用方式，三联疗法即：普利类（或沙坦类）＋地平类（即钙拮抗剂）＋噻嗪类利尿剂。若采用足量、足疗程的三联疗法仍无法使患者血压水平得到控制，则可根据患者病情的具体情况调换或加用醛固酮拮抗剂（如螺内酯或依普利酮），也可根据患者的具体情况调换或加用β受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔）等降压药物治疗；常用的四联疗法是：普利类（或沙坦类）＋地平类＋噻嗪类利尿剂＋螺内酯（或依普利酮）；普利类（或沙坦类）＋地平类＋噻嗪类利尿剂＋β受体阻滞剂；普利类（或沙坦类）＋地平类＋噻嗪类利尿剂＋α受体阻滞剂（特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪）
在难治性高血压的治疗过程中，需对药物不良反应以及血钾进行严密监测。 2、使用新型降压药内皮素受体阻滞剂 ： 对高血压患者内的 内皮素 进行选择性阻断，可达到控制血压的效果 ， 达卢生坦是一种内皮素受体阻滞剂，且具有高度的选择性，主要是通过内皮素受体A和内皮素受体B介导发挥作用，临床研究认为，达卢生坦对难治性高血压的治疗具有效显著疗效。
3、根据患者的具体病情和血压特点制定个体化降压方案 1）、根据患者的年龄、盐摄入情况、交感神经系统兴奋情况、高血压三项检测结果、心率及合并其他疾病等情况，个性化选择适宜的药物进行联合。2）、根据血压昼夜变化的节律选择个性化的服药时间：根据血压昼夜变化的规律，高血压可分为：（1）、杓型血压：血压在白天处于相对较高水平，而夜间较白天下降10～20%，见于健康人及大多数轻中原发性高血压患者；（2）、非杓型血压：夜间血压下降不足白天的10%；（3）、超杓型血压：夜间血压比白天血压下降＞20%，也称：“深杓型血压”。（4）、反杓型血压：夜间血压较白天血压不降反升，升幅≥5%。根据患者24小时的血压变化规律和特点，可以个性化指导患者的服药时间、服用剂量、服药次数，以达到有效控制血压高峰，更加平稳的控制24小时的血压。
（三）、定期随访、健康教育确保药物治疗的依从性
在合理选择降压药的基础上，确保患者对治疗的依从性，是治疗有效性的前提。再好的降压治疗方案，如果得不到很好的执行也是枉然。在治疗期间，定期对患者进行随访，了解患者对医嘱的执行情况，核对服药的种类、数量、剂量、服药时间和频率，是否同时服用其他药物。叮嘱患者家属一定要提醒和监督患者按医嘱服药。与患者及家属进行交流，耐心听取他们的意见，解答他们的疑问，根据患者的实际情况不断优化、调整治疗方案，提高治疗依从性。
（四）定期监测血压、评估治疗效果： 在患者进行药物治疗以后，定期通过诊室血压、家庭自测血压和 24h 动态血压，三者相结合来评估降压治疗的效果；经常监测清晨、每次服药前、上午9~10点、傍晚、睡前等时间点的血压，并做好记录；对于血压波动明显或家庭自测血压和诊室测量的血压明显不符的患者，建议进行 24～48h 动态血压监测，了解全天血压情况。
（五）高血压的介入治疗：近期《柳叶刀》刊文介绍 ，介入治疗高血压取得重大进展，经血管超声肾神经消融术（RDN）有望成为难治性高血压的治疗手段。肾神经消融术（RDN）是通过破坏肾脏传入传出交感神经，阻断交感神经过度兴奋，从而实现持续降压的新型高血压治疗方法；
总之，对难治性高血压患者除了应用多种药物联合降压治疗外，还应纠正其不良的生活习惯和饮食习惯，并对同时合并的其他疾病进行积极的治疗。 一般情况下，经过六个月的认真治疗，患者的血压多能达标，如果血压还是不能达标，就要到高血压专科进行更为专业的治疗。