导读
在育儿群里经常有家长讨论孩子眼白发蓝的问题，有人说，孩子眼白薄，蓝色是血管的颜色，没什么问题；也有人说，眼白发蓝就是贫血了，要去做检查。这两个说法是否有道理呢？今天我们就来讨论下，先来看个案例。
目 录
一个男孩出现屏气发绀和巩膜变蓝的症状眼球的结构不同颜色的巩膜预示什么问题？哪些情况需要及时就医？如何保护巩膜？
一 一个男孩出现屏气发绀和巩膜变蓝的症状
这是《The Journal of Pediatrics》发表的一个案例。一个 12 个月大的男孩去就医，原因是哭得很伤心，出现了屏气发绀的症状。
看过公众号之前发过的科普——《 接近 5% 的孩子哭着哭着就憋过去了，怎么办呢？》，你应该有印象。 孩子第一次哭到屏住呼吸，要鉴别是否有癫痫、长 QT 综合征、贫血等问题。
所以，到了医院，医生就对他进行了系统检查。检查发现，孩子已经达到了与年龄相当的身体和神经系统发育里程碑，没有骨折史，也没有外部或胃肠道疾病的迹象或病史。孩子的心率 154 次/分钟、呼吸频率 32 次/分钟，体温 36.8℃，各方面基在正常范围，但 巩膜呈淡蓝色 。
（图源：参考文献 1）
A.就诊时，双眼巩膜呈淡蓝色；B.巩膜颜色随着患者贫血的改善而改善。
结合孩子屏气发作的表现，医生怀疑贫血的可能，进行了血液检查，血红蛋白 6.0g/dL，平均红细胞体积 44fL，血清铁 18ug/dL，血清铁蛋白 5.3ng/ml，结果显示 小细胞贫血。
在之后 1 个月的随访中，孩子服用 3mg/kg/d 的铁剂让血红蛋白增加到了 9.0g/dL，从而证实了缺铁性贫血的诊断， 他的巩膜颜色随着贫血的改善而改善。
我们知道，缺铁性贫血对儿童的神经发育会造成重大负担，但缺铁性贫血通常无症状，让我们很难识别。在之前的科普中，我们了解了屏气发绀与贫血的关系，而事实上， 早在 1908 年 William Osler 爵士就首次报道了蓝色巩膜和缺铁性贫血之间的关联。
因此，当我们看到蓝色巩膜时要注意缺铁性贫血的「可能性」。注意哦，是可能性，不是一定，因为， 确实有一些巩膜变蓝是正常的 ，我们继续往下看。
二 眼球的结构
我们先了解下眼球的构造。
（图源：维基百科）
眼球的球壳是由三个不同的层组成的。 从外层到内层分别是：
- 纤维层：包括巩膜和角膜。其中巩膜占据 5/6，角膜占据 1/6。
- 血管色素层：也称葡萄膜，由三个连续的部分组成，分别是脉络膜、睫状体和虹膜。
- 神经层：即视网膜。
其中，巩膜，即我们常说的眼白，是由不同类型的胶原蛋白和蛋白质组成的厚结缔组织，它的主要作用是保护眼内容物和维持眼球形态的作用。 正常的巩膜是瓷白色的，当巩膜呈现不同的色调时，有些正常，有些则预示着潜在的疾病。
三 不同颜色的巩膜预示什么问题？
1. 巩膜蓝色
眼白轻微发蓝，在 6 个月以下婴儿身上很常见，大多数情况下，蓝色源于葡萄膜而非巩膜本身。究其原因是， 婴儿巩膜胶原蛋白结构的缺陷导致巩膜很薄，透出下方葡萄膜的血管而显淡蓝色。 这种情况相对无害，不痛不痒，无需担心。
但如果 孩子超过 6 个月，巩膜是突然发生颜色变化，或者蓝色加深 则提示其他疾病，包括成骨不全 （一种遗传性骨病） 和上面案例中提到的缺铁性贫血 （铁是胶原蛋白生产过程中的重要组成，当铁水平低时，会导致巩膜变薄和变弱） [3]。
此外， 长期使用某些药物后，巩膜会出现蓝灰色。 如米诺环素、胺碘酮、苯妥因、米托蒽醌、吩噻嗪等，其中米诺环素较为常见，常用于治疗红斑*疮痤**和寻常*疮痤**，也可作为类风湿性关节炎的辅助治疗。
它的一种代谢物可与黑色素、铁或钙形成不溶性复合物，并沉积在身体的各种组织中，在阳光照射的组织中更明显。比如， 米诺环素可以导致巩膜出现蓝灰色色素沉着 ，也可以导致皮肤、耳朵或指甲出现蓝灰色，这种色素沉着可能会在数年内消退，也可能是永久性的。
（图源：参考文献 2）
服用米诺环素的患者右手指甲变蓝，停用米诺环素，导致眼部和指甲色素沉着部分减少。
2. 巩膜黄色
如果整个巩膜变黄，通常是黄疸的征兆。 黄疸是由血液中的胆红素升高所致，因为胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色。
胆红素主要来源于红细胞破坏后的产物，正常情况下，人体衰老的红细胞经过肝脏代谢后转化为胆汁。胆汁储存在胆囊中，最终被身体排出体外。所以， 当肝脏、胆囊不能正常工作时，就会出现黄疸，需要及时看医生 。
如果在结膜上有一小块黄色突起物，靠近眼白和黑眼珠的交界，出现在靠近鼻子的一侧，那可能是 睑裂斑 [4]。
睑裂斑是由太阳的紫外线伤害以及风或灰尘的伤害引起的，里面可能含有蛋白质、脂肪或钙的沉积物，对大多数人来说，它不会影响视力，本身通常无害，但有时可能会导致发红或刺激。
（图源：https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/pinguecula?sso=y）
对于存在眼部不适症状的情况，建议及时就医，医生可能会开具人工泪液或凝胶来缓解眼睛发红和刺激，对于更严重的情况，可能需要局部使用类固醇药物。
另一个需要注意的是 翼状胬肉 ，也称为「冲浪者的眼睛」 （ surfer’s eye） 。它是结膜上凸起的楔形生长物延伸到角膜的结构，同样可能导致眼睛反复发红和刺激，以及由于散光或逐渐侵犯视轴导致视力下降。 如果翼状胬肉在外观上很明显或引起视力模糊等症状，建议手术切除这种肉质生长物。
（图源：https://lsceye.sg/pterygium/）
3. 巩膜发红或有红点
眼睛发红可能是由多种因素引起。如果眼球受伤，眼白上可能会有一个鲜红色的斑点，这是血管破裂后渗漏出来的血液， 这种血红斑点通常是无害的，会在几天内自行愈合，如果有其他症状或 2-3 周没有愈合[5]，就需要及时就医。
(图源：https://www.myeccltd.com/blog/155611-eye-injury)
如果眼睛充血，通常是由于结膜中的微小血管扩张引起的。此外，由于吸烟、过敏、疲惫、眼睛干涩、戴隐形眼睛或感染 （结膜炎） ， 眼睛可能受到刺激，布满血丝而使巩膜发红。 在某些情况下，还可能是更严重的眼部问题或疾病，比如葡萄膜炎或青光眼。
所以，出现眼睛发红，及时让眼科医生检查非常重要，尤其是伴有视力模糊、疼痛或大量分泌物时更要注意。
4. 巩膜棕色
在非裔美国人中，由于深棕色色素含量高，巩膜上可能会出现褐色斑点，这是无害的。其他时候，棕色斑点可能是眼睛上的痣或雀斑。
（图源：https://www.consultant360.com/articles/conjunctival-and-iridic-freckles）
一个 5 岁女孩眼睛的良性结膜痣
如果眼睛上出现一个随时间变化的扁平棕色斑点，那可能是 原发性获得性黑变病 （primary acquired melanosis，PAM） ,这是一种癌前病变，如果不及时治疗，可能会癌变并危及生命[6]。
（图源：www.willseye.org ）
四 哪些情况需要及时就医？如何保护巩膜？
一般来说，巩膜的轻微损伤或炎症通常会在几天或几周内愈合。但是， 如果你还有下列其他症状或经过处理后问题并没有消失，都要及时就医。 比如：
- 视力模糊或视力丧失。
- 眼球肿胀。
- 眼白颜色变化。
- 斑点发生变化 （例如变色或变大） 。
- 分泌物 （液体或脓液从眼睛中流出） 。
- 疼痛或压痛。
- 对光敏感。
而在平时的生活和工作中，你可以通过几种简单的策略来保护巩膜免受伤害：
- 进行运动或进行家庭维修时，请佩戴护目镜。
- 在户外佩戴太阳镜或遮阳帽，以使眼睛免受阳光、风和碎屑的伤害。
- 不要随便用手揉眼睛，触摸眼睛之前要洗手 ，以防止感染，避免长时间佩戴隐形眼镜。
总而言之，眼睛是我们探索世界的窗口，有也是健康状况的“晴雨表”，尤其是眼白的部分，不同的颜色常常反映了不同的疾病，大家要学会见微知著。