老张，61岁，退休老师。
老张烟龄30余年，高血压、冠心病、便秘也有10余年。
虽然老伴也讨厌他吸烟，但是以前经常工作到深夜，她无奈但是没法。
或许长期吸烟的缘故，老张时不时的感到咽部疼痛不适。
虽然他退休了，但是这个习惯还真的不好改。
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而且发作时他有时会感到一阵刺激性感觉，时常会放射至颈部。
因为这个小毛病，他也没少就医，但是也查不出什么疾病，也就是拿些消炎、润喉的药物。
就这样，虽然他的症状时不时发作，但是他也慢慢习惯了这种状态。
他有时开玩笑的说：我的咽部总是找我麻烦，我知道都是吸烟惹得祸，但是这是我的第二个老伴，戒不了！
这天老张和同伴们外出游玩回来，刚想坐下休息一会，突然一阵像过电似疼痛直接放射到颈后，同时咽部疼痛难忍。
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老张突然意识到：*毛老**病又犯了！但是这次他感到咽部异常的不舒服，让他坐立难安。
他赶紧吃了些布洛芬等止痛的药物，心想一会就过去了，没什么大不了。
然而，事情的发展却远远超出了他的预料。
30分钟后，一阵异常的咽部疼痛让他一阵眩晕，感觉口中有痰无法咳出的难以言语的哽咽感。
同时他感觉想要大便的冲动！老张静静的又坐了一会，但是他总是感觉和平时非常有点不一样。
此时，他脑子中突然出现了一种莫名的恐惧感。
必须去医院！
于是老张再次来到了医院的耳鼻喉科门诊。
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耳鼻喉科医生仔细的给老张检查：
咽部充血，扁桃体II度肿大，声带略充血，闭合稍差。压迫颈部环状软骨和甲状软骨时，老张感局部有压痛感明显。
“慢性咽炎、扁桃体略肿大急性加重的表现，这样看着也没有什么大问题。”耳鼻喉科医生对老张说。
“你最近是不是感冒了或者劳累加重了，给你雾化下，症状会很快减轻的”医生一边说着，一边让老张去做雾化治疗。
于是，医生给老张开了些消炎、抗病毒和治疗咽炎的药，老张就这么回家了。
还好，老张回家按时服药。由于最近身体不舒服他主要在家里静养，也很少出去活动了。
这些天，随着活动量的减少，他也感觉舒服了很多。
这天清晨，他感觉应该没有什么问题了，又和同伴一起去公园晨练。
刚锻炼了一会，他又感到有一股要似乎窒息的感觉，咽部那种刺激性的疼痛再次向他袭来。
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他忙蹲下，心想： 或许是刚才我蹲下起来的时候太猛了，引起了反应性低血压吧，休息一会难受就过去了。
“赶紧送我去医院..."老张用嘶哑的声音说道，虽然休息了一大会，老张不但症状没减轻，连说话声音都有点嘶哑了。
这情况可是把一起锻炼的朋友吓的不轻，几个人一起把他抬上车，直奔医院而去。
到医院马上监护示：心电图轻微ST段改变，心律不齐。
急查心肌酶谱轻微的升高，也没有什么特征性的改变。
考虑到老张近期一直因为急性咽炎用药，急诊医生搞不懂是不是急性咽炎的特殊表现。
马上请耳鼻喉科医生急会诊。
喉科医生简单查体：咽部略充血、扁桃体轻微肿大，颈部环状软骨及左侧甲状软骨水平有轻微压痛。
耳鼻喉科医生判断这次的症状应该和咽部疾病没有什么关系。
考虑到老张近期症状发作特别频繁，而且基础疾病比较多。医生实在不放心，要求他住院观察治疗。
半个小时后，再次复查心电图示：I、II、AVL、AVFST段轻下移约0.05mv，复查心肌酶谱轻微升高。
结合老张既往冠心病、高血压病史的情况，医生诊断：
考虑：冠心病，急性冠脉综合症。
建议密切观察病情变化。
于是继续激素吸入，止痛药等陆续给老张用上了。
“ 近期你的咽痛怎么这么频繁？你没有按时用药吗？ ”老伴着急问老张。
“没有啊，我一直按时用药。”老张也纳闷的不知什么原因。
就这样，老两口待在了静寂的急诊科留观室。
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凌晨3点，病房鸦雀无声。
一片死寂。
护士站的值班护士也累的趴在那里打盹。
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突然，老张被一股很强的便意憋醒了，看着旁边熟睡疲惫的老伴，老张没有忍心叫醒她。
于是他自己挣扎着一步一步的走到厕所。
由于老张有便秘的病史，一蹲就是好长时间。 当他从厕所中起来刚要起身时，一股强烈的眩晕感将他直接打晕。
此时，值班护士被从厕所方向传来的一阵“轰隆”巨响惊醒！
值班护士一看事情不对，马上跑过去一看。
此时已经顾不得男女厕所，护士打开厕所门的一刻，惊呆了：
老张全身大汗、小便*禁失**的躺在厕所，眼睛直勾勾的盯着上方，咽部表现的极度痛苦，拼命的想要表达什么却表达不出来！
“医生，快来，患者不行了...!”护士一声尖锐的喊声，彻底撕裂了凌晨的寂静。
医生、护士，还有闻声过来帮忙的人七手八脚的一起把老张抬到了病床。
马上吸氧、心电监护示：
I、IIIII，aVL，胸导联出现广泛倒置ST且压低明显,并出现病理性Q波！
“急性心肌梗塞！诊断无疑，心内科急会诊，同时再次复查心梗系列、心肌酶谱系列！”急诊科医生一边干着，一边安排护士。
一看老张失去了意识和呼吸，医生护士马上展开一场生死大营救。
气管插管、心肺复苏、紧急溶栓...抢救室里紧张有序的抢救。
凌晨3：30分，所有的医护人员汗流浃背，老张命悬一线。
慢慢的，慢慢的...心电监护上的直线出现了变化，同时老张开始出现微弱的自主心跳。
有戏！继续！医生一阵惊喜。
所有的抢救人员感觉到了生的希望，继续心肺复苏、继续抢救药物...
还好，上天有好生之德。
约40分钟后，老张有了自主呼吸，有了自主心律。
之后，老张被转移到心内科重症监护室。
还好发现及时。
最后，老张成功的从死人堆里爬了出来...
为什么咽痛也是急性心肌梗死的早期表现？
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1）临床上遇到经典的急性心肌梗死的诊断没有什么难度，那些没有被及时抢救过来的患者往往症状非常不典型。
不典型急性心肌梗死类型可以有脑型、腹型，周围型、无痛型、混合型。
2）此例急性心肌梗死以咽痛为首发症状，表现为早期无胸痛发生。并且早期心电图合合并轻微的心律失常。直到患者入院后约5个小时因为剧烈活动，才诱发出典型的心肌梗死表现，这给临床诊断带来很大的困难。
我国约有约30%的急性心梗病人疼痛的性质及部位表现的不典型， 比如有的早期疼痛部位在下颌或颈部，也有的表现为上腹部，常被误诊为牙痛、 骨关节病、 急腹症等
3）本例患者的先兆症状表现为与劳力有关的咽痛却无相应局部明显的体征， 应想到缺血性疼痛反射至咽部的可能，但是由于心脏相关症状非常不典型，所有很难以及时发现。
若能及早发现并进一步检查， 积极治疗，有可能避免急性心肌梗死的发生。
所有对于老年人无明显诱因出现上述症状或突然发生休克、 严重心律失常、 心力衰竭等表现， 即使早期心电图无特征性改变， 也要高度警惕。
先按急性心肌梗死密切观察，严禁剧烈活动，这个患者幸亏是在病房及时发现。如果在室外，发现不及时，被抢救过来的几率很小。
这个病例给与我们的启示：
在临床中如果碰到类似的老年人，一定要在短期内反复进行心电图的观察和血清心肌酶的测定， 以免延误诊治。
备注:病例资料来源于临床危急重症抢救分析整理，码字不易，侵权必究;文章图片来源网络，仅为解释文章内容，侵权联系删除。