随着超声的普及，甲状腺癌发病率逐年升高，而且甲癌发病年龄普遍较年轻，所以未婚未孕或正怀孕的甲癌患者也不少见。因为怀孕是特殊时期，不仅要考虑疾病本身，还要兼顾疾病或手术及后续治疗对胎儿的影响，所以围妊娠期甲状腺癌的治疗决策也一直争议不断。
既往有研究认为：怀孕期间因HCG及雌激素升高会导致甲状腺肿瘤迅速长大，在临床工作中确实也见过这样的病例，但非妊娠期也有极个别甲癌迅速长大的病例。到底怀孕和肿瘤快速增长有没有关系呢，其实并没有结论，这方面前瞻性研究也比较少。
近期，韩国Asan Medical Center,University of Ulsan College of Medicine在著名的Thyroid杂志上发表了一篇关于妊娠期甲状腺乳头状癌的前瞻性研究。该研究共19名在怀孕期间及怀孕前发现的甲状腺癌患者，没有立刻手术，而是选择定期超声评价大小变化，等到妊娠结束后再治疗。
表一为该研究的19例妊娠期甲癌的病例资料：
从表中可以看出，治疗前数据，19例甲状腺癌中有8例是在怀孕前发现，10例在怀孕早期（前3月），1例在怀孕中期发现（中间3个月）；13例肿瘤小于1cm，6例肿瘤大于1cm；3例有临床淋巴结转移，16例未发现淋巴结转移。
结果：
从图中19例中有3例在随访过程中肿瘤最大直径稍有增大（A图红线，变化超过3mm定义为增大），其余肿瘤最大径没有变化，但所有病例的初始直径和最终直径没有统计学差异（p=0.16）。没有新出现其他病灶及新增淋巴结转移病例。
16例在分娩后选择手术，截止随访时间，无复发病例。另3例仍在继续观察。
研究结论：
该研究证明密切观察延迟手术是妊娠期甲状腺癌一种合适的选择，并不会影响预后。
个人观点：因甲状腺癌发展缓慢，目前位置良好的微小癌可以采取密切观察的方案。但因怀孕过程中若手术会对胎儿造成影响，所以对怀孕前发现甲状腺癌的患者要较普通患者略微积极一点，小于5mm可考虑观察，超过5mm的尽量在怀孕前确诊并手术。而对怀孕中发现甲状腺腺癌的患者要权衡肿瘤对患者的影响及手术对胎儿的影响，多数可采用密切观察的方案，多数不会长大，但若肿瘤增长较快的患者可选择在孕中期手术。
原文：Oh HS,Kim WG,Park S,et al.Serial Neck Ultrasonographic Evaluation of Changes in Papillary Thyroid Carcinoma During Pregnancy.Thyroid.2017.27(6):773-777.
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