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糖皮质激素与改善病情的抗风湿药物（DMARDs）联合用于治疗风湿性关节炎（RA）有效，但其长期应用的安全性仍不明确。
近期，一项回顾性研究发现，对于接受稳定DMARDs治疗的RA患者，联合应用糖皮质激素与严重感染风险的关系呈剂量依赖性增加。相关内容于近期刊发在Ann Intern Med杂志上。
为量化接受稳定DMARDs治疗的RA患者长期使用低剂量糖皮质激素治疗与感染导致的住院风险的关系，研究者进行了一项回顾性队列研究，应用医疗保险索赔数据库和Optum Clinformatics数据集数据库数据，对2006年-2015年间应用稳定DMARDs治疗超过6个月的成人RA患者进行分析。其中医疗保险索赔数据库中172,041例患者确认247,297例纳入研究，Optum数据库中的44,118例患者确认58,279例纳入研究。
在纳入分析的患者中，47.1%的医疗保险患者和39.5%的Optum患者在经过6个月稳定DMARDs治疗后接受糖皮质激素治疗。
经分析显示，医疗保险数据库中的RA患者1年严重感染累积发病率如下：
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未使用糖皮质激素治疗者为8.6%；
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每日服用5mg或更少糖皮质激素者为11%；
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每日服用5mg-10mg糖皮质激素者为14.4%；
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每日服用超过10mg糖皮质激素者为17.7%。
Optum数据库中的患者1年严重感染的累积发病率如下：
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未使用糖皮质激素治疗者为4%；
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每日服用5mg或更少糖皮质激素者为5.2%；
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每日服用5mg-10mg糖皮质激素者为8.1%；
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每日服用超过10mg糖皮质激素者为10.6%。
（图 糖皮质激素剂量和住院感染的关系）
值得注意的是，即使是低剂量的糖皮质激素也可能有感染的风险。糖皮质激素可能仍然是一些RA患者长期治疗的重要组成部分，因此医生在做决定时需要权衡治疗风险和获益，避免长期使用高剂量的糖皮质激素。
这项回顾性队列研究结果提示，长期使用糖皮质激素在RA患者中很常见（>40%)，对于接受稳定DMARDs治疗的RA患者，持续使用糖皮质激素与住院感染风险增加有关，即使是小剂量糖皮质激素(≤5 mg/d)也仍有小的但有统计学意义的感染风险。
上述发现支持减少RA患者糖皮质激素的使用建议。如果可能的话，建议使用其他药物来控制疾病。但如果RA患者使用其他药物不能很好地控制病情，那么临床医生应该意识到即使使用低剂量的糖皮质激素也可能存在一定风险，并在临床应用时权衡风险和获益。
参考来源：
1.Michael D George ,Joshua F Baker.et al.Risk for Serious Infection With Low-Dose Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis : A Cohort Study.Ann Intern Med.2020 Sep 22. doi: 10.7326/M20-1594.
2.Glucocorticoids boost infection risk among patients with RA receiving DMARDs..Healio.September 23,2020.