本文精要：

· 多数患者在刮治术后2-8小时感到的疼痛平均值达到峰值，这个峰值是代表弱到轻度的疼痛，绝大部分患者在第二天早上起床后疼痛完全消失，每个患者的感受不同，有一部分患者术后从未感到疼痛，也有一小部分患者感到了强烈的疼痛

· 牙周治疗后持续更长时间的是牙齿敏感，大概有一半的患者在术后一个月内会经历比较明显的牙齿敏感，通常术后1-3周最为难过，可以应用脱敏牙膏帮助缓解这期间的牙齿敏感。

牙周炎在人群中的发病率很高，在我国，中老年牙周炎发病率为70%，更有40%为重度牙周炎。牙周炎会导致牙齿的脱落，并且影响美观和生活质量。牙周的有效治疗通常分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是牙周刮治，这也是最常见的牙周治疗，而手术治疗包括龈切术和牙周翻瓣术等。无论是哪种治疗，主要的目的都是清洁牙龈下的牙根表面，去除牙菌斑和牙结石等感染物，所以治疗后短期可能都会经历一些术后的疼痛或牙齿敏感。

对于患者来说，在术前就了解术后可能的疼痛和不适，以及持续的时间，有助于患者缓解焦虑，并且以更平和的心情对待术后疼痛。

为了了解牙周刮治后患者会经历的术后疼痛的程度和持续时间，1999年Pihlstrom等做了一个临床试验，52名牙周患者（18-70岁）在接受牙周刮治前（基线）首先为他们当时的疼痛状态评分，评分是在下图所示的从0到170mm的刻度线上，按照感受疼痛的程度在刻度线上做出标记，0为不疼痛，标记最右侧为最大程度的疼痛，所以患者的标记越靠近右侧，说明他/她感受的疼痛越严重[1]。

在所有患者接受刮治术前，都接受了局部麻醉，在术后两小时，患者被留观在等候室中，在术后15分钟、30分钟、1小时和两小时分别再次为他们感受到的疼痛评分。之后他们回到家中，继续在术后3小时和4小时为疼痛评分，此后的每两小时，他们都在家中记录疼痛评分，直到他们上床睡觉为止，第二天早上起来第一件事就是做最后一次疼痛评分。术后7-10天，他们返回牙科诊所复查，所有不适的症状都会被记录[1]。

1. Pihlstrom BL, Hargreaves KM, Bouwsma OJ, Myers WR, Goodale MB, Doyle MJ. Pain after periodontal scaling and root planing. J Am Dent Assoc. 1999 Jun;130(6):801-7.

结果显示，术后疼痛平均值在术后2-3小时达到高峰，相似程度的疼痛持续5-6小时，随后逐渐缓解，但是对第一次接受牙周治疗的患者来说，会持续8小时以上，通常第二天早上已经不再感到疼痛。7-10天后的检查也显示患者已经不再感觉到术后的疼痛[1]。

图示为刮治术后疼痛在术后 2 到 8 小时内达到峰值，平均得分在弱至轻度疼痛分类范围内，或者在 170 毫米线 40 到 50 毫米之间[1]。

在刮治术后1小时，52 名患者中有 10 名（19%）经历了轻度至中度以上的疼痛。术后 4 小时，52 名受试者中有 19 名（37%）出现轻度至中度或以上疼痛。到第二天早上起床时，52 名受试者中只有两人（4%）报告至少有轻度至中度以上的疼痛[1]。

下面的这幅彩色示意图显示了每个小时感受各种疼痛程度的患者分布，可以看到在每小时内都有不感到疼痛的患者，而在术后2-8小时越来越多的患者感受到了更强的疼痛，但在第二天早晨恢复到术前的水平[1]。

紫色代表不疼痛的患者；蓝色是微弱至弱疼痛的患者；绿色是弱至轻度疼痛的患者；深黄代表轻到中度疼痛的患者；浅黄代表中到重度疼痛的患者；红色代表重度到极度疼痛的患者

这幅分布图说明了每个患者的感受是不同的，有些人术后可能完全不感到疼痛，也有一小部分人术后感到了极度的疼痛。下一篇文章我会再介绍一篇研究，来探讨哪些特征的患者更容易在术后感到疼痛，但我觉得这个是医生更关心的问题，所以下一篇是术后疼痛的医生篇。

其实牙周治疗后更多患者感到困扰的是牙齿敏感问题，也就是在牙齿遇到冷空气或者冷热的饮料时牙齿发生酸痛的感觉，这种术后牙齿敏感往往会持续一段时间。这是因为牙周刮治后，当牙根表面覆盖的牙结石和牙菌斑被去除后，在牙根靠近牙冠的部位，牙骨质较薄或者缺失，牙根表面的牙本质小管就会暴露在口腔中，而牙本质小管中的液体经过外界空气或液体压力的刺激在牙本质小管中流动，刺激牙髓中的神经发生疼痛。这种牙齿敏感通常开始发生于术后一周，因为这时原来因为炎症水肿的牙龈消肿，就使这个位置的牙本质小管暴露在口腔中。

图示为刮治后牙龈开始消肿，牙根靠近牙冠部位的牙本质小管暴露在口腔，右边为放大的牙本质小管，其中绿色的是管腔的液体，当外界空气或液体压力刺激它流动，就会影响管腔中与液体相连的这些牙本质小管突，这些是牙神经的末端，会感受管腔中液体的流动而造成牙髓神经疼痛。

很多患者会问究竟要多久牙齿敏感可以缓解呢？2002年Troil等发表的系统综述发现：牙周治疗前牙根敏感性的发生率为 9-23%，治疗后为 54-55%。治疗后 1-3 周，牙根敏感强度增加，之后又下降[2]。

2. von Troil B, Needleman I, Sanz M. A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:173-7; discussion 195-6.

所以有一半牙周治疗后的患者会在大概术后一个月经历明显的牙齿敏感，一个月后这种敏感会逐渐自行缓解，这是因为唾液的再矿化慢慢会逐渐封闭这些新暴露的牙本质小管。

其实患者也可以在术后一个月牙齿敏感严重的时候应用脱敏牙膏，脱敏牙膏的有效成分在之前的文章《如何正确的选择牙膏？》中有述，其大概的机制是它会在短时间内起作用而封闭牙本质小管，而使牙齿敏感缓解。

图示为脱敏牙膏中的有效成分会快速封闭牙本质小管，而缓解牙齿敏感。

牙齿敏感严重的部位，可以用脱敏牙膏敷在牙根处5分钟，再漱口，使牙膏有充分的反应时间，脱敏效果更好。