乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。急性乙型病毒性肝炎在临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可以转为慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可以发展为肝癌。
一、什么样的乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗？
1、慢性乙型肝炎患者。
需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者有三类：
（1）ALT>2×ULN、血清HBV-DNA定量水平 >105 拷贝/ml 的HBeAg阳性患者；
（2）ALT>2×ULN、血清HBV-DNA定量水平>104拷贝/ml 的HBeAg阴性患者；
（3）ALT<2×ULN但肝组织学Knodell HAI≥4或炎症分级≥G2的HBV DNA 阳性患者。
注：Knodell HAI 是慢性肝炎分级分期两个评估系统之一的Knodell HAI 评估系统，是Knodell肝组织学活性积分（Histological Activety Index，HAI）的缩写。
2、代偿期乙型肝炎肝硬化患者。
HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA≥104拷贝/ml。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。
3、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。
治疗指征为HBV DNA阳性。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。
4、应用化疗和免疫*制剂抑**治疗的患者。
对于因其他疾病而接受化疗、免疫*制剂抑**(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前预防性应用直接抗HBV药物，直至免疫*制剂抑**治疗或化疗结束后至少12周。
5、肝移植患者。
对于拟接受肝移植手术的HBV感染相关疾病患者，应于肝移植术前1～3个月开始核苷(酸)类似物治疗，术中无肝期加用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，术后长期使用核苷(酸)类似物和小剂量HBIG。
二、乙型肝炎如何治疗？
现代研究发现，乙肝病毒是寄生在人体肝细胞内，确切的说是寄生在肝细胞核内，与肝细胞共同生存，当我们人体免疫系统受到刺激以后，身体的免疫系统就会同时连肝细一起被破坏，引起肝细胞死亡，造成肝功能异常等一系列疾病表现。
由于尚无根治慢性乙型肝炎的治疗药物，目前的治疗目标还不能要求彻底的杀灭患者体内的HBV，只能退而求其次。因此《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙型肝炎治疗的总体目标表述为：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
为实现这一目标，目前对于慢性乙型肝炎患者需要进行包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗在内的综合治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
三、哪些乙型肝炎患者不适合应用干扰素抗病毒治疗?
干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史( 如严重抑郁症 )、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和治疗前血小板计数<50×109/L。干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51μmol/L 特别是以间接胆红素为主者。合并上述疾病的慢性乙型肝炎患者不宜应用干扰素治疗。
对多项研究的荟萃分析表明，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者经普通干扰素治疗4～6个月后， HBV DNA转阴率为37%，HBeAg转阴率为33%，HBsAg转阴率为7.8%。有关HBeAg阴性患者的4次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%～90%，但持久应答率仅为10%～47%。长效干扰素的治疗效果稍优于普通干扰素。
四、有下列因素者常可取得较好的疗效：
（1)治疗前ALT水平较高。（2）HBV DNA测定数较低。（3）女性患者。（4）病程较短。（5）非母婴传播。（6）肝脏纤维化程度轻。（7）对治疗的依从性好。（8）无丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）或艾滋病毒(HIV)合并感染者。
上述这些因素可用于预测干扰素的抗病毒疗效。
另外，在此要特别指出的是，有些人平常身体很健康，只在体检进行乙肝两对半检查时发现是大三阳或小三阳。如果没有任何乙型肝炎临床症状表现，并且肝功能正常、肝脏B超也无早期纤维化表现，说明肝脏没有受到病毒的损害，则属于乙肝病毒携带者。如果再进行HBV DNA测定，滴度在正常范围，则可以不进行任何治疗，日常多注意保养。
关于乙肝大三阳和小三阳问题，请看我整理的上一篇文章《什么是乙肝两对半？乙肝病毒携带怎么办？小三阳比大三阳好吗？》