患者问：我今年48岁，患高血压已经10多年了。最近一段时 间，我的血压波动很大。高压在110~180毫米汞柱之间 波动，低压也在90~140毫米汞柱之间波动，有时一天血 压就会上下波动几次，即使是服用了硝苯地平也无法保 持平稳。请问，我该怎么办呢?

我在临床工作中，经常遇到这样血压波动很大的高血压患者。一些患者的收缩压（高压）甚至可在较短的 时间内由220毫米汞柱降至110毫米汞柱，然后又急剧升 高。此时，患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身 无力、精神萎靡等症状，这种情况严重地影晌看患者的 正常生活。那么怎样认识和对待这种血压波动很大的现 象呢？

其实，正常人的血压，在一天中也是处于波动状态 的。但如果血压波动过大，对身体就非常不利，对高血 压患者来说，更是如此。因为忽高忽低的血压，会使血 管像橡皮筋一样，时而绷紧，时而放松，特别是高血压 患者一般又都伴有血管硬化，所果血压长期这样波 动就会使血管变得很脆弱，甚至发生断裂。

同时，这种 波动幅度很大的血压对患者的心、脑、肾等重要器官的 影响也很大，常常会引发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭 等严重的并发症。因此，高血压患者一定要注意平稳降 压，避免使血压波动过大。但是，传统的β-受体阻滞剂、 利尿剂、钙离子拮抗剂和大多数的血管紧张素转换酶*制剂抑** 等短效降压药并不能有效地减轻血压波动，有些药 物甚至还会增加24小时血压波动的幅度。比如短效的钙 离子拮抗剂硝苯地平（心痛定），虽能降低血压，但因 其药效只能维持6个小时左右，所以反而会造成患者24小时 的血压波动更大，对健康不利。

因此，这类血压披动较大的高血压患者应使用长效降压药。常用的长效降压药有：钙离子拮抗剂氨氯地平（ 也叫络活喜，每日口服5~10毫克）、血管紧张素转换 酶*制剂抑**培跺普利（也叫雅施达，每日口服4~8毫克）、 福辛普利（也叫蒙诺，每日口服10~20毫克）、血管紧 张素II受体拮抗剂氯沙坦（也叫科素亚，每日口服50~ 100毫克）等。

这些长效降压药，患者只需在每天早餐 后（或早餐前）服用一次，即可有效地控制24小时的动 态血压，且不影响血压正常的昼夜变化规律，同时还可 逆转高血压患者的左心室肥厚、延缓心力衰竭的发生。

需要注意的是，高血压患者除了要坚持长期用药外，在选择具体药物时，应根据个人的情况咨询专科医生，切 不可随意用药，以免出现不良后果。

高血压已引起人们的高度重视，然而有相当一部分高血压患者用药后仍不能将血压降至理想水平。对此我们 认为，高血压患者可以通过调整生活方式与药物治疗 相结合的办法来达到降压的目的。

调整生活方式有利于降压

1. 要限制饮酒，绝对戒烟

2. 每日保证30~45分钟的运动

3. 每日摄入的食盐量应控制在6克以内

4. 要多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等

5. 饮食中应有足够的钙，要经常摄入虾皮、牛奶等高钙食物

6. 要少吃肥肉和含胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽等

药物治疗必不可少

降压药物的选择

高血压患者应从小剂量开始服药，然后再根据自己的年龄、病情以及疗效，逐渐调整 药物的剂量。理想的降压药物应该是一天服用一次即可维持疗 效的药物。

联合用药的益处

低剂量联合应用不同类型的两种降压药物，不仅能增强疗效，而且能减轻可能存在的 与药物剂量相关的副作用。而在某种情况下，类型相似 的两种药物合用亦能增强疗效。

特殊高血压患者的用药

老年高血压患者

通常认为，老年高血压患者的收缩压比其舒张压更 具有预测不良事件发生的价值。最近的研究证实，脉压 差比收缩压和舒张压对预测心血管疾病的发生价值更 高。老年高血压患者茁台序上应首选窿嗦类利尿剂或联 合应用β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂。单纯性收缩期高 血压患者在治疗上应优先考虑利尿剂，也可以使用长效 钙拮抗剂。

合并心血管疾病的高血压患者

1. 合并心绞痛的高血压患者应首选β受休阻滞剂或钙拮抗剂进 行治疗。

2. 左心室肥大是高血压患者发生心源性碎死、心梗、中风等心血管事件的主要危险因素。在改善左心室肥厚方面，血管紧张素转 换酶*制剂抑**（ ACEI）优于其他降压药。故合并左心室肥大的高血压 患者应首选ACEI进行治疗。

3. 伴有心衰的高血压患者在治疗上也应首送ACEI。

血压降到多少最安全

在正常情况下，心脏等重要脏器血管的收缩和舒张是能够自动调节的，从而使这些器*能官**够得到有良好的 血液供应。若想把血压降低到适宜的范围内，首先要重 视非药物治疗，包括戒烟限酒、控制膳食中盐和脂肪的 摄入量、适度地进行运动以及保持良好的心理状态等。 目前认为，高血压患者只有通过非药物疗法或药物疗法 将血压控制在120~125/80~85毫米汞柱之间，才是最 为安全的。

持续的血压升高会增加患者心脑血管疾病发生的 概 率，因此，高血压患者必须把血压控制在理想的水平， 即收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。 但是，血压也并非是降得越低越好，因为血压过低反而 容易导致心脏病和缺血性中风。

研究发现，高血压患者将舒张压控制在85~94毫米汞柱之间时，心脏病碎发的危险性最小。当舒张压降至80 毫米汞柱时，心脏病猝发的危险性为20%。当舒张压 降至75毫米汞柱时，心脏病猝发的危险性为60%。当舒张 压降至70毫米汞柱以下时，心脏病碎发的危险性则 可能高达100%。

在正常情况下，心脏等重要脏器血管的收缩和舒张是能够自动调节的，从而使这些器*能官**够得到良好的 血液供应。但高血压和冠心病患者多伴有左心室肥大或 冠状动脉狭窄以及冠状动脉的扩张储备力不足等情况。 在这种情况下，患者若降压过度容易使冠状动脉的灌注 量降到机体自动调节的能力以下，这时就会发生心肌缺 血甚至心肌梗死，尤其是夜间血压过低时，则更容易导 致冠状动脉的灌注量下降。这也是导致患者发生急性心 脑血管疾病的一个重要原因。

老年人的心脏等重要脏器的动脉不仅存在粥样硬 化，而且其血管收缩和舒张自动调节功能也会出现障碍 ，若将血压降得过低则容易使其发生心肌缺血和脑缺 血。最新研究证实，75岁以上老年人的舒张压若降至90 毫米汞柱以下，其发生心绞痛或心肌梗死的可能性将比 其他同龄人增加4倍。

若想把血压降到适宜的范围内，首先要重视非药物治疗，包括戒烟限酒、控制膳食中盐和脂肪的摄入量、 适度地进行运动以及保持良好的心理状态等。肥胖者要 通过限制总热量的摄入和增加运动量来达到减肥的目 的，并力争将体重保持在理想水平。

通过非药物治疗无效的高血压患者应在医生的指导下坚持服用降血压药，切忌擅自增加或减少药物的剂 量，更不能突然停药。由于患者的症状和血压的高低，有 时候并不是对应的，因此，那种只有在出现头晕头痛等 自觉症状时才服药或加大药物剂量的做法是最要不得 的。目前认为，高血压患者只有通过非药物疗法或药物 疗法将血压控制在120~125/80~85毫米汞柱之间，才是最安全的。

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