“医生，我父亲冠心病有4年病史了，一直都有坚持治疗，用的药是辛伐他汀和阿替洛尔，今年体检去查了有高血压，去医院做了复查，确诊了确实是高血压，请问这种冠心病合并高血压的情况，血压该怎么控制？用药方面有什么建议？”
冠心病患者如果合并有高血压的情况，血压该如何控制呢？
冠心病合并有高血压的情况，其实在临床上还是一个比较典型的类型，这种情况下对于患者的病情来说，血压控制的如何是会直接影响到冠心病的预后情况的，所以是需要认真对待的一件事。其实，不管是美国还是欧洲的相关诊疗指南里都有明确的建议：冠心病患者的目标血压应低于130/80毫米汞柱。这个标准适用于稳定型或者不稳定型的心绞痛患者、心梗患者等等各种类型的冠心病患者。另外对于心衰患者来说，如果患者可以耐受的话，血压目标可以降到120/80毫米汞柱以下。
但是，血压也不是说降得越低就越好，血压降得太低也是不好的，因为冠脉的血流和舒张压是呈一个正相关性的，也就是说你的舒张压越低，那么，你的冠脉血流量就会越少，如果说你的舒张压低于60毫米汞柱时，你的冠脉血流量就会明显地下降，对于本身就存在有冠心病的患者来说，容易引发心肌梗死、心绞痛等等这类冠脉恶性事件的发生。尤其是老年高血压冠心病的患者，如果舒张压低于60毫米汞柱的话，可能相应还是增加其心脑血管事件风险的发生。所以血压不能太高也不能太低，控制在目标范围内是最好的。
当然了，血压也不能降得太快，这个也是降压治疗中需要注意的，尤其是存在有心肌缺血的冠心病高危患者，降压一定要缓慢，在降压过程中还需严密监测心肌缺血的情况是否存在有恶化的情况，降压太快也是容易引发心脑血管事件发生风险的。
临床上对于冠心病合并高血压的患者的降压药物主要有血管紧张素转换酶*制剂抑**、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂还有长效钙通道阻滞剂等等这些常用的降压药，控制好血压就能有效地降低心血管事件的发生，对于存在有心肌缺血的患者，为了缓解缺血的情况，改善症状，大多建议可以选用β受体阻滞剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂类药物来进行治疗。具体的用药建议要去医院在专科医生的指导下服用。总的来说，对于冠心病合并高血压患者来说，治疗的最主要目的是为了改善心肌缺血，帮助缓解症状以及预防急性心梗、脑卒中等恶性心脑事件的发生。对于冠心病合并高血压的患者来说，其血压目标值在130~140/80~90毫米汞柱这个范围是相对合理和安全的。#健康2021##高血压##冠心病#