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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】72岁，男性

【疾病类型】右肺上叶鳞状细胞癌T3N0M0ⅡB 期

【治疗方案】右肺上叶切除，右侧第2-4肋骨部份切除，淋巴结清扫术

【治疗周期】24天

【治疗效果】康复出院

患者病情介绍

该患者因为右侧胸部疼痛难忍4+月入院。病程中有 咳嗽咳痰，咳白色粘液痰，无咯血、痰中带血，无畏寒、发热，无胸闷气紧，无头晕、头痛，无潮热、盗汗 等不适。查体大约在右侧腋下区有明显压痛。据家属说老爷子既往身体刚健，无任何的基础病史，有小毛病一般拒绝就医。此次能来就医，说明确实疼痛难忍。

诊断过程分享

出于谨慎和职业的敏感性，让他做了胸部CT。CT显示右肺上叶尖段空洞，空洞壁厚薄不均，较厚处约1.6cm，内壁不光滑，可见多发嵴样改变，增强扫描空洞壁轻-中度强化，可见肺动脉分支进入空洞壁，病灶与邻近右侧胸膜宽基底相连，分界不清，局部胸膜增厚。右肺门及纵隔淋巴结稍增大。

入院初步诊断：右肺上叶肿瘤侵及壁层胸膜。这种情况下需要家属充分理解病情， 治疗方式可以有多种选择：

方式①：排除远处器官转移，可手术完整切除肿瘤，但该病例手术切除需行肺叶切除，必要时要切除部分肋骨，需开胸手术，手术创伤大，对身体条件要求较高。

方式②：先穿刺活检明确性质后，选择放疗、化疗、靶向治疗；当日明确肿瘤性质后也可以选择手术治疗。

方案③：仅仅给予止痛治疗。

与家属沟通各种治疗方案的优缺点后，患方选择了穿刺活检，病理检查提示非小细胞癌。

家属接受肿瘤事实后，选择开胸切除右肺上叶，同时切除右侧第2-4肋骨被侵犯的部分，清扫淋巴结，手术持续时间140分钟左右。术后转入监护室，呼吸机辅助通气1天，术后3天转回普通病房。患者年龄大，术后咳痰较多，大量黄痰，发热，最高达38.6℃，痰液培养出肺炎克雷伯杆菌，该患者发生院内肺部感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，床旁气管镜吸痰治疗，病人恢复后出院。

术后注意点总结

病人术后在接受呼吸机治疗时，应尽量配合，做到适应呼吸机呼吸，随着呼吸机的气体进出呼吸，不乱拉乱扯连接管道；停用呼吸机后需要做到尽力咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，促进肺复张；要尽早下床活动促进引流，促进手术后胸腔内残余气体排出，预防深静脉血栓；肺部感染后能量消耗大，应高蛋白高能量饮食。

最后的病理检测结果提示鳞状细胞癌，所取第2、4、7、9、10、11组共13个淋巴结均未发生转移，壁层胸膜受侵犯，所取肋骨未受侵犯。

这种老年病人，长期卧床，最危险的并发症是肺梗死，它是致死率极高的疾病。它的风险因素包括 长期卧床、心脏或胸科手术、老年、既往有心房颤动病史、下肢静脉炎 等，该患者为老年人，手术回家后活动量少，坐或卧床时间多，是肺梗死的风险因素。肺梗死的临床表现为 气紧、胸闷、呼吸困难 ，常常在长期卧床突然活动或用力排便时诱发。所以， 长期卧床的血栓高风险病人可以给予预防性抗凝治疗。

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