肾病是各种类型的肾病的总称，如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，就被称为“慢性肾病CKD”。如果在发病的早期没有及时有效地救治，病情就会恶化进展。随病程迁延，很可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。
IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。临床上诊断需要做肾穿刺明确病理类型，常见的病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。
常在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿，通常持续数小时至数天，个别可达1周，这类病人约占总数的40%～50%，儿童中略高。个别可有严重的腰痛和腹疼，表现为无症状血尿、蛋白尿约占总数的30%～40%。其中20%～25%在病程中可发生1次或数次肉眼血尿。肾病综合征可见于5%～20%的病人中，以儿童和青年病例为多，常属弥漫性增生型伴或不伴肾小球硬化。约不到10%的患者可呈急性肾功能衰竭表现，通常能自行缓解。其中20%～25%则可能需要透析，多因患有新月体肾炎。起病时即有高血压约占10%，然在30岁以后起病者中显著增多；随着病程延长，伴有高血压者超过40%。
明确肾病病理类型是进行用药治疗的基本依据。有些病理类型则通过前期的指标及症状基本可以判断，通常不需要做肾穿刺，尤其是小儿，不适合做肾穿刺。有些肾病种类病理类型相似，且症状大同小异，通过治疗后长时间没有明显好转，就需要做肾穿刺检查，明确病因病理对症用药治疗。
本病无特殊治疗方法，根据病人不同表现及病程，采用不同措施保护肾功能，减慢病情进展。如果单纯的就表现为血尿，可以不用药，定期复查。如果仅仅表现为没有症状的蛋白尿，肾功能还好，可能给予一些口服药物治疗。有一些病人起病比较急、比较重，表现为肾病综合征或者是急性肾衰竭，可能需要做肾穿刺，根据病理类型应用激素或者是激素加细胞毒药物。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，西医常规采用激素、免疫*制剂抑**等治疗，可以缓解尿蛋白的症状，但是并不能改善损伤的肾功能。中医治疗主要是辨证论治，如果是急性发作期，外感风热型可以给予清热解毒治疗；如果是慢性迁延期，气阴两虚型，可以用益气养阴的药，属于肝肾阴虚型，可以给予调理肝肾的中药治疗。
女子IgA肾病患病10年，穿刺4级-5级，用纯中药治疗康复
患者xxx，女，31岁，宁夏人。在10年前因出现血尿、泡沫尿，到当地医院就医，被诊断为慢性肾病。由于尿蛋白流失量很大，医生建议做肾穿刺，患者对病情不是很了解，和家人商量后同意做了肾穿刺。结果被诊断为IgA肾病4级-5级。
尿常规检查尿蛋（+++），潜血（+++），肾脏内系膜细胞增生严重，局灶节段硬化明显，且伴随有新月体的情况。肌酐升高到125umol/L，开始发病时用激素类药物治疗，四年间治疗效果不佳，病情进一步进展。但由于年轻没有结婚，用了一段时间激素后不再坚持用。病情刚刚好转后就停药减药，导致病情多次反复。
由于没有系统的治疗，病情进展速度较快，6年前医生说，如果病情控制得不好，长期不稳定，五年内就会发展成尿毒症，进入透析治疗。患者非常担心病情发展，不想再继续用激素，为了进一步治疗，来到一家综合医院。
初诊时，24小时尿蛋白定量2.6克，虽然尿蛋白流失量偏高，但没有达到大量尿蛋白的情况。由于尿蛋白长期没有降到达标，依然影响到了肾功能，导致肌酐升高。由于尿蛋白流失量不大，患者强烈要求不用激素，采取了纯中医药疗法治疗。辩证后用中药调节患者的免疫情况，改善修复受损较轻的肾细胞，加强血液流通，降低肌酐指标，促进毒素代谢。
坚持用中药治疗6年，尿蛋白定量持续转阴，24小时尿蛋白定量稳定0.2克左右，肌酐恢复正常，没有反复的情况，达到临床治愈。
医生表示，患者的病情从尿毒症的边缘回到功能正常，有患者积极寻求治疗，有医生正确的治疗思路及方法，及时抑制病理类型对肾功能的损伤。慢性肾病如果能够抓住时机积极治疗，有可能出现转机。
IgA肾病是慢性肾病中发病人群最为广泛的一类肾病，且发病人群比较年轻，如果早期以血尿和尿蛋白为主，预后情况不会太差。但如果长期没有控制稳定，持续的尿蛋白流失和血压升高，尿毒症的风险依然较高。
IgA肾病临床上常出现病理损伤与肾功能损伤不匹配的情况，一般是穿刺后表现为病理损伤严重，但肾功能损伤不重。但如果单纯只出现紫膜细胞增生的情况，没有完全肾小球硬化或严重新月体的情况，病理损伤并不是很严重。病理损伤会导致尿蛋白、血尿等症状的出现，但对整体肾功能的损伤不一定严重。如果尿蛋白能够长期控制稳定，即使病理类型发展到4-5级，其尿毒症的风险也会较低。如果出现明显肌酐、尿酸等指标升高，或肾小球滤过率下降的情况，那么肾功能也会受损严重，尿毒症风险偏高。
慢性肾病在什么情况下不会发生尿毒症
1、发现肾病不太晚。尽早发现、尽早治疗，是改善肾功能的重中之重。虽然大多数慢性肾病是不可能治愈的，但发病早期，可以通过药物治疗保持病情长期稳定。大部分肾炎患者，经过有效治疗还可能痊愈。
2、原发病不是很难治的。原发病是膜增殖性肾小球肾炎、多囊肾病、遗传性肾炎及糖尿病肾病等疾病的患者，预后较差，其它绝大多数肾脏疾病都有机会治愈或稳定病情。看上去来势凶猛的微小病变、膜性肾病与狼疮性肾炎等疾病，经积极治疗后，预后也非常好，绝大多数患者并不会变成尿毒症。
3、正规治疗。慢性肾脏病需要坚持长期正规治疗，不同的疾病有不同的治疗措施，同一种肾病所处阶段不同的治疗措施也会不一样，都需要在首次确诊后制定出个体化治疗方案，即“一人一方案”。比如，同样是IgA肾病，可以有不同的表现，治疗方案也会不同；同样是24小时尿蛋白定量2.0克，不同的肾病患者，其治疗方案也会不同。
4、尿蛋白与血压控制得很好。如果患者的尿蛋白与血压这两大指标都控制得非常好，尿毒症的风险就会很低。如果24小时尿蛋白定量总是超过0.5-1.0克，或血压未控制达标，那么慢性肾脏病就会更容易向尿毒症方向发展。对于尿蛋白较高或很高的肾病，治疗需要中西医联合，根据病情选择使用西药或中药。对于合并有高血压的肾病，使用一种降压药疗效差，应该考虑联合两种或两种以上降压药，确保血压达标。
5、饮食与生活方式良好。低盐，每日盐不超过6g，有水肿和高血压的患者盐不超过3g；不吃腌制品；低脂肪，每日食用油不超过30g，以植物油为主，不食用动物油，不吃油炸食品；低嘌呤：长期嘌呤摄入过多会增加肾脏负担，容易诱发高尿酸血症，导致高尿酸肾损害。啤酒、海鲜、火锅、肉汤等含有高嘌呤的食物，肾脏病患者要尽量不吃。
（文/李烈，医师/张振忠；约2700字）
