19.寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
《千金》，《医心方》引《小品方》及程本，并无抵当二字。
《金鉴》云：抵当二字，衍文也。
元坚云：乌头煎证，寒气专盛于里。此条证，表里俱寒壅，是所以有须于桂枝。灸刺、诸药不能治，是言病势之剧，套法不能得治，不言灸剌、诸药之误措。
渊雷案：
乌头煎治寒疝之剧者，此则乌头煎证而有身疼痛之表候，故合桂枝汤。《伤寒论》云：身疼痛，清便自调者，急当救表，救表宜桂枝汤。是也。寒成剧证，因感寒引发者，大抵宜此方矣。
乌头桂枝汤方：
乌头。
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，后初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。
乌头，诸本俱阙枚数。
《千金》云：秋干乌头实中者五枚，除去角。
《外台》云：秋乌头实中大者十枚，去皮生用。一方五枚，医心方亦作五枚。
渊雷案：
此方即大乌头煎、桂枝汤合方，作五枚者是也。
又：《外台》引仲景《伤寒论》，单用桂心四两，以桂汁和蜜服。注云范、汪方同。其下又出五味桂枝汤方，以桂枝汤五合和蜜服，注云仲景《伤寒论》、《千金》同。先后参错，必有讹误。身疼痛之表，非单桂枝所能治，前一方殆不出仲景也。
《金鉴》云：以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合，溶化令其得一升也。不知，不效也。其知者，已效也。
渊雷案：
扬雄方言，知，愈也。南楚病愈者或谓之知，《灵枢·邪客篇》有以知为度之文，如醉状与得吐，皆所谓瞑眩也。深痼之疾，服药而中病则瞑眩。瞑眩愈剧，则奏效愈宏。凡乌头得蜜，往往致大瞑眩。
桂枝汤方：
桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两。大枣十二枚。
上五味，剉。以水七升，微火煮取三升，去滓。
程氏、尤氏、《金鉴》并不载此方。不云㕮咀而云剉，知是后人沾入。
用法、方解，详《伤寒论今释》。
《方极》云：乌头桂枝汤治腹中绞痛，手足逆冷或不仁，或身疼痛者。
《腹证奇览》云：脐下大筋如张弓弦，其筋引*丸睾**或股际，或引上腹，腹痛如绞，或绕脐成块者，是不仅寒疝，且兼气血不和，乃乌头桂枝汤证也。按此方，乃乌头煎与桂枝汤合方也，所以须合方者，以有身疼痛肌表之证，为气血不和故也。论曰：身疼痛者，即当救表。是也。
《类聚方广义》云：寒疝绕脐痛，上连心胸，下控阴囊，苦楚不可忍，手足逆冷，自汗如流者，则非此方不能救。疝者，水毒也，其发多来自外感，然或有兼瘀血而作者，或有挟蛔虫而动者，或有因宿食而发者。处疗之际，宜甄辨以下手。
《方函口诀》云：此方为寒疝之主剂，故用于腰腹阴囊苦痛者。又失精家常腰足冷，腹无力，脚弱、羸瘦、腰痛者，此方及大乌头煎有效。依证加鹿茸，或为末加入为佳。
雉间焕云：灸刺、诸药不能治，抵当用此方，至言哉！此方之妙，起死起废，不可胜数也。余常见中风卒倒，或瘫痪不语，破伤风牙关紧急，失音，伤寒厥逆，四逆辈不能救者。若向死冷汗如膏，或腹中切痛，及惊风、癞风、痛风、白虎历节，一切逆冷不仁，诸痼废疾，诸药不能救者，屡与此汤，得效至多。又诸疮痈用之，内托、排脓之功至速也。最可奇者，走马汤、备急圆、紫圆等方下所称诸卒暴急病，以此方起死回生者如神，皆余平生所得功也。古语曰：病者苦急，则急食甘以缓之。至哉此言!乌头和蜜，则如龙乘云矣！然瞑眩亦不少，始宜少与之，不知乃加之，此盖抵当之谓乎？如上所谓，诸难证、急病，非大毒骏烈剂，则不能抵当。世人漫畏瞑眩，多难服之者，岂不叹哉！
《腹证奇览》又云：乌头汤、大乌头煎、乌头桂枝汤，皆以乌头煎为本方，更随外证加减，各异其意趣。要之，桂枝汤以救表谐营卫而合力，麻黄、黄芪、芍药、甘草为祛邪风，逐瘀水，和筋脉，宣正气而为队伍。乌头煎独为之先锋，以散凝寒，解结水，其势之猛，非寻常可比，是故服之虽少量，亦恶寒身痹，口如啖椒，温温欲吐，起则头眩。多服则身体冷，自汗如流，吐泻呕逆，脉沉伏，甚者如死状。轻者一二时、重者半日许乃解。故方下曰：知者如醉状，得吐者为中病，是实瞑眩之剂，不可不慎。若夫瞑眩，不可骇而妄与他药，勿遽以火暖之，当静以待醒。有醒后得吐者，亦有瞑眩而吐泻并至者，但醒后而渴欲饮者，可与冷水将息。若误中乌头、附子之毒，可服酱油汁（原文味噌汁），或黑豆甘草汤，或干姜甘草汤，是亦不可不知。或曰，若欲其缓，可用川乌头。然于其剧者，非草乌头不为功。但其分量，及水蜜煎法，不可差误，慎之慎之。
又云：三方皆可施于疝家偏坠之证。
《古方便览》云：一男子，年四十三，患疝气数月，腰冷如坐水中，大抵每旬必一发，发则脐腹大痛，手足不能屈伸，与此方二十剂。病者大吐水，病减大半，更以控涎丹下之而痊愈。
又云：一男子年五十，左半身不遂，口眼㖞，言语僵，手足不收。余用此方吐水，大困倦，家人惊骇。余曰，勿畏，是药之瞑眩也。后诸证尽除，全收效。