在前面的文章中，海宝药师为我们讲述了利尿剂与骨质疏松的关系，具体可见利尿药物可以引起骨质疏松吗？这周就有位患者因为担心骨质疏松来咨询海宝药师。
李阿姨来到海宝药师的药物咨询门诊，然后发生了如下故事......
李阿姨：海宝药师，我看养生节目上说长期吃华法林会引发骨质疏松，吓得我现在不敢吃华法林了。
海宝药师：您是为什么要吃华法林呢？
李阿姨：医生说我有房颤，需要长期服用华法林。
海宝药师：李阿姨，您有房颤，抗凝药不能停呢。
李阿姨：可是节目上说长期吃华法林会导致骨质疏松啊，我这一把年纪了，不想骨头出问题啊。
其实生活中，有李阿姨这样疑惑的人还不少。那么今天海宝药师就来给大家谈谈需要使用华法林的房颤患者担心骨质疏松，该停药吗？
药物是诱因之一，不是罪魁祸首！
在利尿药物可以引起骨质疏松吗？一文中，我们介绍了骨质疏松的诱因。药物性因素是继发性骨质流失的原因之一，却常容易被忽略。
正如这位李阿姨所服用的抗凝药——华法林，也可能影响骨代谢利尿药物可以引起骨质疏松吗？。
华法林是心内科常用的口服抗凝剂，广泛应用于血栓栓塞事件的治疗和卒中预防。适用于瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤。价格便宜，适应症广，应用广泛。
华法林致骨质疏松的原因
华法林可拮抗维生素K，使骨钙素的γ-羧化受抑制，未羧化的骨钙素不能有效地与钙结合，减少骨钙沉积，抑制骨矿化，导致骨质疏松症或骨折，对于老年患者的影响尤其明显。
有预防方式吗？
目前对于接受华法林治疗的患者，没有推荐的针对骨骼的特定治疗。
不过对于高危患者（绝经女性、老年男性、吸烟）建议定期评估骨状态，推荐联合补充钙和维生素D 。
其他抗凝剂可致骨质疏松吗？
肝素一般用于手术后防止血栓形成，它可以减少骨的形成导致骨量丢失。
现已证实肝素对骨质有不良影响，但短时间使用通常不会引起骨量的变化。某些妊娠期女性可能需要长期使用肝素，这期间需要注意钙质补充！
新型口服抗凝药与骨质疏松有关吗？
新型口服抗凝药（NOACs)，比如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等，主要用于非瓣膜性房颤、脑卒中、深静脉血栓等血栓栓塞性疾病的治疗与预防。它们与骨质疏松的关系，也有学者进行了比较。
该研究利用台湾国民健康保险研究资料库开展全国性回顾性队列研究。2012年1月至2015年12月期间被诊断为心房颤动并接受新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班）或华法林治疗的17008名台湾成年患者。新型口服抗凝药组患者的骨质疏松风险低于华法林 。其中，利伐沙班和阿哌沙班亚组骨质疏松风险显著降低，达比加群亚组骨质疏松风险未见显著降低。换句话说，房颤患者使用利伐沙班和阿哌沙班患骨质疏松症的风险明显低于华法林。
如果担心骨质疏松，可以将华法林换成NOAC吗？
基于目前的研究：新型口服抗凝药组患者的骨质疏松风险低于华法林。低分子肝素对骨骼的不良影响也小于普通肝素。
然而抗凝药的疗效因临床情况而不同，其剂量、监测、花费及风险也不同。因此，必须根据每例患者的具体情况及临床情况权衡每种药物的优缺点。
有些情况下，新型口服抗凝药是不能替代华法林的。比如瓣膜病房颤（对于需抗凝的人工瓣膜置换术患者，无论其抗凝原因是瓣膜置换术还是其他适应证，比如房颤，均应使用华法林）。
所以如果担心骨折的风险，可以跟医生沟通，是否能换用其他抗凝剂，切不可自行停用或换药。
药师提醒您
有的抗凝药物确实可以引起骨质疏松，但是考虑到药物特性、疾病本身、治疗周期等因素，它们对骨的影响也有差别，甚至微乎其微，不可因担心可能的不良反应而擅自停药或更改剂量！
参考文献
[1] 刘琛，王育琴.药源性骨质疏松的发病原因、致病药物及防治[J].药物不良反应杂志，2011.13(6):367-372
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