相信临床医生们都遇见过对药物产生心理依赖的患者，但你知道吗，不仅患者，医生们也常常会对某些药物产生心理依赖。这种情况多见于对患者病情 分析不充分，于是眉毛胡子一把抓，凭借个人经验反复使用某些药物。
在呼吸科，糖皮质激素的使用是 非常频繁的，通常对于气道炎症性疾 病，如哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾 病(COPD)急性加重的患者，都会给 予全身激素治疗，但有时也会遇到一些 “假象”，导致判断出错，造成激素过度使用。下面笔者就以呼吸科为例，谈谈医生的“激素依赖症”。
例一
患者，女，70多岁，COPD多年，不规律使用吸入药物沙美特罗替卡松气雾剂和噻托溴铵粉吸入剂，最近气急加重，刚入院查血气二氧化碳分102mmHg，C反应蛋白正常，给予了美罗培南抗感染以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg(每日2次)，托拉塞米20mg (每日1次)，静脉注射，加上无创正压通气治疗。1天后，患者二氧化碳分压明显下降到70mmHg，但入院时没有雾化吸入治疗。请问这样的患者需要大剂量的激素治疗吗?利尿剂在这里起作用吗?真的需要用美罗培南抗感染吗?
点评:由于用药不规律和方法不当的原因，其实患者并没有真正吸入药粉，因此也就没有治疗，使得气道炎症持续导致气道水肿，气道重构以及呼吸肌疲劳是导致二氧化碳分压明显增高的主要原因。此时在治疗方面，全身激素可以使用，但剂量不需要太大，配合吸入激素和支气管扩张剂，以及无创通气治疗能改善患者通气，减轻呼吸肌疲劳。患者C反应蛋白正常，说明不是因感染诱发的急性加重，可以不用抗生素或者至少不用顶级的抗生素;而利尿剂的使用不仅无益还有潜在的风险，即电解质紊乱以及随后所带来的酸碱平衡紊乱，而导致呼吸困难加重且不易处理。
例二
患者，男，60多岁，有过喉部手术史，最近因咳嗽明显住院。某医生查房 后说患者有哮喘，肺里全是哮鸣音，因此要给予全身激素治疗。但患者主要表 现是吸气费力，呼气正常，体征肺部的确有干啰音，仔细听还会发现在颈部气 道部位干啰音最明显，而两肺的干啰音离气道距离越远声音就越小。于是情况 清楚了，这是喉部狭窄所产生的吸气时的湍流带来的一种干啰音，这与哮喘呼 气相的哮鸣音完全不同，因此采用激素 治疗是没有效果的。
点评:医生在开具处方之前一定要搞清楚诊断，哮喘的体征是呼气相的干啰音，而且离大气道越远越明显，因为哮喘发作气道痉挛是以中小气道为主，这些中小气道管腔缩窄导致气流通过阻碍，就如同刮大风时门关得越小风声就越明显一样。这位患者是上气道的病变，这是解剖结构上的异常，并不存在中小气道病变，因此激素治疗没有任何益处。
例三
患者，男，50多岁，明确有COPD 合并哮喘多年，此次因胸闷气急被收到 心内科，医生给予全身激素治疗后效果不佳，患者仍然气喘明显，于是让笔者 前去会诊。听诊发现患者两肺哮鸣音很明显，由于肺功能很差，因此在吸入干 粉剂时没有多少吸力，也不能屏气。于是调整用药策略，将原先40mg每日2次 的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠减为40mg每日1次，之后再给予吸入剂布地奈德雾化 液3mg，每日2次，2天后患者症状明显缓解。
点评:相比起全身应用激素而言，雾化治疗有作用部位直接、局部组织浓度高、起效快、全身不良反应小等特点，目前越来越倾向于采用雾化治疗气道疾病。在COPD和哮喘发作时，可以考虑首选雾化激素治疗，相应药物的剂量可以增大一些。
小结
以上这三个例子临床上经常会碰到，希望能给读者一些启发，注意自己在工作中有没有患上“药物依赖症”， 时时警醒自己，谨慎规范用药，以免延误病情，耽误治疗。