讲者：姚卫贵

单位：甘肃省甘谷县人民医院

随着人口老龄化进程加快，行髋关节置换术的患者越来越多，目前老年患者行髋关节置换术多应用椎管内麻醉。与全麻相比，椎管内麻醉可降低膝及髋关节手术患者围术期病死率。此外，椎管内麻醉可减少此类患者围术期的失血量，提供完善的肌肉松弛效果，减少手术时间等。今日，给大家带来一例轻比重单侧腰麻用于老年患者行人工股骨头置换术的病例，希望大家能有所收获。

病例简介

患者男，78岁，65 kg，以“左腿摔伤伴肿胀疼痛7天”入院。入院诊断：左侧股骨颈粉碎性骨折，拟在腰麻下行股骨头置换术。

患者既往体健，无手术史、家族遗产史。化验检查：血常规、生化、凝血无异常。

辅助检查

心电图：肺型P波。心脏彩超：射血分数（EF）60%，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。胸片：心、肺、膈未见明显异常。

麻醉与手术经过

术前

患者入室生命体征监测，血压（BP）130/85 mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）86%，吸氧后SpO293%。

患者采取右侧卧位，选L3~4间隙常规消毒，用联合穿刺包里的5#腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针头斜面朝向患侧缓慢注入0.3%布比卡因3 ml（0.75%布比卡因1.2 ml用水稀释至3 ml）。

术中问题

患者术中BP波动范围123~135/60~85 mmHg，术中血氧饱和度波动范围91%~95%，腰麻平面T8。

术后问题

手术麻醉后，患者患侧无痛觉，健侧运动功能正常，血流动力学无明显变化，给予枸椽酸舒芬太尼进行静脉镇痛。

思考与总结

思考1. 轻比重单侧腰麻与传统重比重腰麻相比，有何优点？

与传统重比重腰麻相比，轻比重单侧腰麻仅阻滞一侧下肢，对回心血量的影响较轻，可以减少BP波动，明显增加了麻醉安全性。轻比重单侧腰麻的麻醉体位就是手术体位，腰穿成功后无需等待或转换体位，直接可以进行消毒、手术，从而缩短手术时间。

思考2. 此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，与传统重比重药物配比有何不同？是好还是不好？

传统重比重腰麻药物配方

（1）0.20%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水5.5 ml。

（2）0.15%布比卡因：0.75%布比卡因2 ml+注射用水8 ml。

（3）0.15%~0.20%的布比卡因的剂量：3~8 mg。

（4）给药速度＞20 s。

此患者所用轻比重药物为0.3%布比卡因3 ml，增加了浓度，提高了肌松效果。减少了容量，增加了麻醉平面的可控性。

思考3. 轻比重单侧腰麻与全麻、神经阻滞各有优缺点，如何权衡选择？

轻比重单侧腰麻与全麻相比，内环境更稳定，适用于糖尿病患者，因为仅麻醉一侧肢体，术后早期活动，可以减少血栓的发生。与神经阻滞相比，操作简单、易行，麻醉效果完善、确切。

小结

1. 针对有心肺病史的患者，可以维持内环境的稳定，减轻血流动力学的波动。

2. 针对股骨头置换等手术侧在上方的患者，可节省腰麻后侧卧及翻身的时间。

3. 患者健侧功能正常，有利于自主翻身，减少患者术后肺栓塞、坠积性肺炎等并发症。

来源：中华医学会第27次全国麻醉年会

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