在男科门诊经常碰到一些就诊者，开口就是：

“医生，我经常腰酸背痛，您说这是不是肾虚呢？”

“医生，我没别的，就是肾有点虚呀！应该补补就好了。”

“医生，我是不是可以长期吃六味地黄丸补肾啊！”

真让我哭笑不得，他真的是“肾虚”吗？肾虚又该如何补呢？

辨清“肾虚”

《黄帝内经》讲“腰者，肾之府也”、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”、“肾者水脏，主津液”…也就是说腰背酸痛，男子遗精、*泄早**、勃起、生育，女子月经带下，以及小便不利等诸多疾病都与中医肾相关。

但我们必须清楚，肾中精气是同时含有“肾阴”和“肾阳”两种成分。因此，中医提到的“肾虚”至少包含两方面内容：一个是“肾阳虚”；一个是“肾阴虚”。

1.什么是“肾阳虚”呢？

肾阳属火，有温煦、兴奋作用。《黄帝内经》讲“阳虚则外寒”，因此肾阳虚病人身体会有许多“寒象”表现：腰以下怕冷、手脚发凉（冬天尤甚，重者夏天也凉），腰膝酸冷，大便不成形，小便频，夜尿多，易疲劳，平时很少上火。男子阳痿，*泄早**，性欲下降；女子宫寒不孕。舌淡，舌体胖大，苔白，脉沉细无力。

治疗应该补肾壮阳，代表方剂有《金匮》肾气丸、右归丸。

2.什么是“肾阴虚”呢？

肾阴属水，有滋润、濡养作用。《黄帝内经》讲“阴虚则内热”，因此肾阴虚病人主要会有一系列“虚热”表现：口燥咽干，形体消瘦，手足心热，潮热盗汗，小便黄少、大便干，平素容易上火。男子遗精、*泄早**、阳痿（阴茎容易冲动勃起，但很快就又软了，不能持久）；女子月经量少、闭经。舌红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细数。

治疗应该滋养肾阴，代表方剂有六味地黄丸、左归丸，如果虚热之象明显，就应该用知柏地黄丸、大补阴丸。

明明白白“补肾”

1.因此临床第一步应该是辨清“肾阳虚”、“肾阴虚”，这是关键、是前提，十分重要。

2.第一步正确了，你才不会犯“肾虚”就是要“补肾壮阳”的错误。你想想，如果这个病人是肾阴虚，本来就一派虚热之象，而你却给他吃补肾壮阳的《金匮》肾气丸，那不等于是“火上浇油”吗？

另一个病人本来是“肾阳虚”，但你却让他吃六味地黄丸，那不等于“滴水成冰”吗？

这正是中医辨证论治的精妙所在，希望对大家有所帮助，至少不会犯“南辕北辙”之虞！

作者简介：周兴 湖南中医药大学第一附属医院男科副主任医师、医学博士、南京军区南京总医院博士后。

擅长：精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微外科手术治疗，中西医结合治疗男性不育、勃起功能障碍、*泄早**、慢性前列腺炎、前列腺增生等男科常见病。

门诊时间：周二晚上，周三上午，周五下午，周六全天。