据《医学界》报道：4月19日，上海的7岁男孩明明在家中玩耍桌椅，右手中指被钉子扎破了，家长看到后吓坏了，按照疫情防控要求，赶紧汇报请示楼长、居委会，一级一级申报通过，被120急救车送到了儿科急诊室。在医院里，家长向医生要求给孩子打破伤风疫苗。医生却说不一定要打，待确定孩子已经接种过“百白破”疫苗之后，说不需要打了。
那么，孩子被钉子扎破手，到底用不用打破伤风疫苗？什么情况必须打、哪些情况不用打破伤风疫苗呢？河南中医药大学第三附属医院急诊科主任、主任中医师熊秀峰说，打不打要视具体情况而定，该打的必须打，而且应该及时打。
什么是破伤风？
熊秀峰介绍，破伤风是一种致命的感染性疾病，它的病原微生物是“破伤风梭状芽孢杆菌”。这是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、生锈的铁器、人或动物的粪便中，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体而引起急性特异性感染，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。
破伤风死亡率极高！
破伤风梭菌可产生毒性极强的外毒素，即神经痉挛毒素。毒素产生后，并不在局部引起炎症，而是向周围扩散，侵入肌肉组织，并沿着与神经冲动相反的方向，向上传递，最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。发病时强烈的肌痉挛可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可以是自发，也可以因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。
熊秀峰说，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近１００％；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为３０％～５０％。
如何预防破伤风？
破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过主动免疫和被动免疫来实现。主动免疫，指将含有“破伤风类毒素”成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。
熊秀峰介绍，用类毒素基础免疫通常需注射3次。首次在皮下注射0.5毫升，间隔4～8周再注射0.5毫升，第2针后6～12个月再注射0.5毫升，此3次注射称为基础注射，可使接种者获得较为稳定的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于５年，但全程免疫后的作用持续时间可达到５～１０年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5毫升，作为强化注射，可保持足够的免疫力。有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤风抗毒素，只要皮下注射类毒素0.5毫升即可获得足够免疫力。
受伤后打不打疫苗，要视情况而定
目前，我国用于含有破伤风类毒素的制剂主要有单价抗原疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗和破伤风、减量白喉联合疫苗及百日咳-白喉类毒素-破伤风联合疫苗（简称百白破疫苗）、百白破疫苗加强针等。
本文开头提到的病例，医生建议“不需要打了”，就是因为患儿已经接种过破伤风疫苗，已经获得了免疫力。熊秀峰解释，“还有一种情况，患者的伤口清洁，没有被污染，一般不需要打破伤风疫苗。”
熊秀峰强调，如果是被污染的伤口，或伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就会形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，这时需要在处理好伤口的同时，进行免疫预防——及时接种破伤风疫苗。
作者：吴雪莹 吴玉玺
编辑：于昆鹏