看到这样的题目，有一些老烟枪，肯定会心情舒畅。总说吸烟不好，现在终于吸烟也有一些优势了，那么事实是不是真的如此呢？今天，陈大夫就和大家一起了解一下，心肌梗死中存在的“吸烟者悖论”。

吸烟的危害几乎是全世界公认的，尤其对于急性心肌梗死来说，吸烟是它最主要的危险因素之一。吸烟的人，相比不吸烟的人，心肌梗死的风险增加6倍，早10年发病。但是，随着研究的深入，有的科学家偶然间发现，发生心肌梗死后，吸烟的人似乎预后更好，相比不吸烟的人，死亡率似乎更低。

吸烟者心肌梗死发生年龄比较轻

“吸烟者悖论”的发现

• “吸烟者悖论”第一次被发现是在1970年，由一个叫做Helmers的医生首先发现。他在研究心肌梗死的时候，发现吸烟的患者在发生心肌梗死后比不吸烟的人死亡率更低。因为这样的结论跟我们人类共同的认知“吸烟有害健康”是相违背的。因此，这种现象起名叫做“吸烟者悖论”。
• 这个悖论发表之后，很快引起了同行们的兴趣。有的人认为，肯定是哪里计算错了，但是随后又有一些人发现了同样的现象存在。

为了*翻推**“吸烟者悖论"，研究者都做了哪些努力

“吸烟者悖论”的存在，对于一些研究者来说，是无法忍受的。说的严重点，这个悖论简直有违天理。因此，很多研究者在不断的努力，希望找到*翻推**这个悖论的证据。

1、“吸烟者悖论”的存在是因为吸烟患者比较年轻

• 有的研究者认为，“吸烟者悖论”的存在不是因为吸烟有任何好处，而是因为吸烟者患心梗的年龄普遍比较年轻。而年轻患者高血压、糖尿病这些心肌梗死的的危险因素相对较少，在治疗方面也更加积极，因此死亡率比较低。

2、吸烟患者，氯吡格雷抗血小板活性更强

• 也有研究认为，吸烟者悖论的存在是因为吸烟患者，在氯吡格雷的治疗中获益更大。吸烟因为能够诱导体内细胞色素P450（CYP1A2）的增加，而氯吡格雷在体内通过细胞色素P450转化为活性代谢产物，因此吸烟者体内氯吡格雷活性代谢产物增多，抗血小板作用更强。
• 氯吡格雷是一种抗血小板药物，心肌梗死后往往要加强抗血小板的作用。采取双抗措施，在阿司匹林的基础上，加上一种氯吡格雷（波立维）。

3、“吸烟者悖论”的存在是因为治疗方式采用的是溶栓治疗

• 急性心肌梗死患者，重新开通堵塞的血管很重要。重新开通血管的方法，主要有这么几种，溶栓、放支架以及做开大刀冠脉搭桥。现在，我们都知道，开通血管最好的方式是放支架。但是世界上的一个支架是在1987年出现的。
• 因此，发现吸烟者悖论那时候，重新开通血管，大多数用的是溶栓治疗。溶栓治疗就是通过药物，将堵塞的血栓溶解掉，从而开通血管。
• 因此，也有人认为，吸烟者悖论的存在可能是因为吸烟患者对于溶栓治疗的获益比不吸烟者要大。因为观察到吸烟者悖论的研究都是采用的溶栓治疗。

溶栓治疗

道高一尺，魔高一丈，“吸烟者悖论”显示出了强大的生命力

就像那句话说的那样，“道高一尺，魔高一丈”。研究者提出的上面三种观点，都被直接或者间接的*翻推**了。

1、第一个观点

• 关于“吸烟者悖论”的存在是因为吸烟患者比较年轻的缘故这个观点。在随后的研究中被*翻推**了。因为连续3个大样本的试验，心肌梗死的人数在2万人以上。他们通过统计学的方法，在调整了年龄这个因素之后，仍然发现了悖论的存在。因此，第一个观点不成立。

2、第2个观点

• 关于吸烟患者，体内氯吡格雷抗血小板活性比较强。后面有研究者提出，这个观点本身是不正确的。就是吸烟者，氯吡格雷活性到底强不强，还有待商榷。因此这个观点也不成立。

3、第3个观点

第3个观点认为，吸烟者悖论的存在是因为，吸烟者在溶栓治疗中，活的好处比较大。因此，在出现支架治疗后，有些人又去进行研究。到底是不是因为溶栓导致的，吸烟者悖论。然而，结果依然令人很意外。有的研究者，得出的结论是悖论不存在了；然而有的研究者，得出的结论，吸烟者悖论依然存在。下面分别举一个例子来说。

吸烟者悖论不存在了：

• 英国的一个叫做Lloyd Steele的研究者，研究了3000多名心肌梗死后的患者，对他们分别进行1月、1年、3年的跟踪随访。研究发现，相对于不吸烟者，吸烟的心梗患者3年死亡率提高了35%左右，而已经吸烟的人，3年死亡率与不吸烟者差不多。对于1月和1年死亡率，三者之间没有明显的差别。

吸烟者悖论依然存在：

• 这是我国阜外医院的一个研究。研究的人数3万名心肌梗死的患者，研究结果发现，吸烟者的院内死亡率比不吸烟者要低，吸烟者院内死亡率在5.1%左右，而不吸烟的人在6.1%。吸烟者院内死亡风险差不多下降了22%。

以上的结果说明，对于“吸烟者悖论”，人们还是没有搞清楚的，到底是吸烟真的改善心肌梗死的预后，还是有其他还没有发现的原因导致的。

总结

关于“吸烟者悖论”这个事，陈大夫发表一下自己的看法。

如果有的吸烟的人，因为“吸烟者悖论”的存在，有恃无恐，而不去戒烟是不对的。

1、吸烟导致心肌梗死，这是很明确的事情，而戒烟后，心肌梗死的风险很快就能降低到正常不吸烟患者的水平。退一万步讲，就算吸烟对于心肌梗死的预后有好处，又能怎么样。戒烟后，可能不得心肌梗死，才是最好的？

2、“吸烟者悖论”，在支架治疗的年代，目前来说还是不确定。可能对心肌梗死预后有好处，也可能有坏处。

因此，在这里，希望看到这篇文章的老烟枪们，还是把烟戒了为妙。

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