少阳病证方证举例
*疮痤**是个常见病，除了聚合型*疮痤**或毁容型*疮痤**以外，大多数是比较轻的病。但是不要小看这个病，它往往给年轻患者带来很大的精神负担和压力，这样的患者往往表现为柴胡证。
举个例子，曾经有个十五六岁的小孩，*疮痤**发得很厉害，是聚合型的*疮痤**，囊肿结节非常多。体质还偏虚，对于这样的患者，通常情况下我用大剂量的黄芪、当归再配上其他的药治疗，一两个星期，囊肿结节流脓水，应该很快就可以消掉。但是这个患者就是达不到预期的效果。
他每次来，只要他妈妈一说他马上就打断，让她不要插嘴。我就清楚了，虽然他嘴上说没有心理压力，实际上心理压力很大。我就在这个方的基础上加了柴胡剂，就是四逆散配上*欢合**皮、郁金这些药，再开几付后效果就很好，囊肿结节很快就消掉了。
在柴胡证里，小柴胡汤的要点是他会有心理压力，形成紧张的状态，但更多的会有脾胃的症状——“嘿嘿不欲饮食”。小柴胡汤经常拿来治疗胃胀，效果是非常好的。
大柴胡汤，相对于小柴胡汤来说，体质就会壮实很多，它治疗心下悸，郁郁微烦，或者按之心下满痛的状态，也有情绪紧张的一面，也有胃的一些状态。小柴胡汤适合体质偏瘦，肤色白，面色发青白的状态；大柴胡汤适合面色红，体质壮实，甚至还有点肥胖的将军肚，按之心下满痛，心下有紧张感的状态。
四逆散的体质介于大小柴胡汤之间，按照胡老的说法就是只要符合大柴胡汤的证，但是没有大便干，都可以考虑用四逆散。当然临床上运用四逆散，不仅仅局限于这个要点，要着重于它的气郁。四逆，就是阳气被郁，不能到达四末，表现为气机郁滞引起的各种证候，包括情绪紧张，压力大。
在几个小柴胡汤里，四逆散用的机会是比较多的。患者多半肤色偏白，手脚冰冷，手心有汗，长几个痘痘就心里紧张，压力大，表现以丘疹或丘疹偏脓疱型的*疮痤**为主，结节囊肿型的*疮痤**相对不多见，这时用四逆散加上连翘清热，桔梗、白芷配合枳壳散结透疹，效果还是不错的。
如果患者面部的*疮痤**很油腻，脓疱结节比较多，可以将四逆散合当归贝母苦参丸。如果湿热更严重的话，舌苔出现明显的黄厚腻，可以用四逆散合用茵陈蒿汤，或合用葛根芩连汤，都是有用的。合方的应用在临床上非常多见，关键上要把每个方证特点掌握好，然后分析临床中符合几个方证，可以把它合用。
柴胡证里还有柴胡桂枝干姜汤，是所有柴胡证里最虚的方，原方条文是“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。怎么抓住要点呢？简单地描述为上热下寒，但是这种上热下寒，很多医生搞不清楚。和半夏泻心汤的上热下寒、乌梅丸的上热下寒、潜阳丹的上热下寒混淆不清。对于这种患者的状态，我形象地描述为慢性疲劳修复剂，它就适合于病情相对来说比较慢性迁延，表现出一种虚衰的状态，但又不是特别厉害，只是局限于太阴。如果很厉害的话，就到少阴去了。
临床上首先要抓住他这个疲倦的状态。其次，疲倦状态表现就会有一些胃肠功能的不适，脾胃的虚寒，表现胃脘胀、隐痛，或胃口不好，或便溏。同时又有上热，表现就是少阳的热，按脏腑来说就是胆热，心烦、咽干、口干或者头汗出。胃脘的不适，实际也就是胸胁满微结的特点，心烦可以表现为患者会有烦躁或失眠。抓住这些特点后，一般来说不管脸上的颜色是否鲜红，是否油，都有机会使用。
有个非常典型的案例，患者是中国人，被派去印尼孔子学院当老师，工作压力很大，痘痘爆发得非常厉害。当地的华人诊所给他补肺气清热解毒治疗，效果不好，大量的红斑、丘疹、脓疱、结节，但是舌苔非常白。他说平时很怕冷，到了冬天全身都是冰冷的；冬天从来不吃水果喝冷水之类，因为会不舒服；以前舌苔是黄色的，吃了一颗安宫牛黄丸后，舌苔直接变成白的；精神压力大，很晚才睡，饮食一直非常清淡，面色偏黄，有些粗糙，脸上油油的。我根据他的描述给他开了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，再合了薏仁附子败酱散，完完全全就是这三个方合在一起，没有任何的增减。吃七付药后，患者脸上的所有脓疱、丘疹和小结节全部都消退，遗留稍红的疤痕。