据威海市立医院消化内三科副主任褚衍六介绍，我国胃癌的发生率仅次于肺癌，在常见恶性肿瘤中排在第二位。但是在一个谈癌色变的时代，很多农村地区的百姓对于胃癌的认知往往局限于胃痛不痛，能不能吃下饭：不痛、饮食不受影响就认为没事；出现了贫血、大便带血、吐血等症状，才着急进医院，而此时若发现胃癌，多为晚期。

“胃癌诊治不能跟着感觉走。”褚衍六提醒说，胃癌的发生是一个渐进性的过程但在这个过程中无明显的症状，发现时大都处于晚期。晚期胃癌不仅治疗费用高昂，而且五年存活率还不到35%。

胃癌若能在早期筛查出来，早诊断、早治疗，治疗费用大大降低，五年存活率可增至95%以上。

褚衍六博士（中）在查房

未雨绸缪胜于亡羊补牢。胃癌，早期筛查远胜于后期治疗。威海市启动农村居民胃癌免费筛查项目，在全省率先探索建立政府主导、多部门协作、全社会参与的农村居民胃癌防控模式。

“我们建立健全胃癌防控体系，把优质诊疗资源前移，应用到胃癌的早期筛查，降低胃癌发病率、提高治愈率，造福了百姓，也在临床价值、流行病学研究、经济效益等方面有重大意义。”威海市立医院副院长高孝忠说。

农村居民应充分意识到早癌筛查的重大意义

早癌筛查对于威海百姓来说是一件利民好事。据了解，可能受虾酱、腌制品等食用量大，饮食偏咸等饮食习惯的影响，加之百姓对胃癌尤其是早期胃癌的认知率不高，我国胃癌发生率较高。

褚衍六介绍，人的胃从里往外共分五层。肿瘤由内向外生长，当未超过第三层时为早期胃癌，超过第三层就成为进展期胃癌，也就是老百姓说的中晚期胃癌。

“早期胃癌通过胃镜微创手术就可以切除，内镜手术的费用一般不足3.0万元，但是如果没能在早期及时发现，发展成为进展期胃癌后，只能通过外科手术切除，仅手术和化疗的费用平均达10万元。并且，依据胃癌诊治时期的不同，胃癌5年生存率有极其显著性的差异，胃癌早期手术后5年存活率可达95%以上，而进展期癌晚期仅不到35%，不少疾病发现时已经没有手术的机会。”据褚衍六介绍，胃癌早发现、早治疗非常有必要。

其实，早癌早发现除了经济效益，其社会效益也很重要。早癌筛查的对象为农村地区尤其是贫困村的40岁到69岁的威海本地户口百姓。早癌治疗不影响病人体力劳动，而进展期胃癌病人手术后身体损伤极大，家庭将失去劳力，很多重要岗位的优秀人才也将因此离开岗位。

“总结来说，发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭，和谐整个社会。”褚衍六说。

早癌筛查的重大意义显而易见，但是在进行中并不顺利。早癌筛查是一项“科技惠民”工程，为了充分体现惠民思想，市立医院决定针对贫困乡镇，尤其是贫困乡镇中的贫困村开展此项活动。

在贫困村的选择上，高孝忠组织消化内镜专家、公共卫生流行病学专家，利用休息时间，先后对20多个乡镇的卫生院、农村进行实地考察。考察中了解到农村群众对早癌筛查并没多大积极性。

高孝忠教授（右）正在进行胃镜检查

“这些年，老百姓让不法分子打着查体旗号卖假药骗钱的事吓怕了，并且百姓对胃镜的认知度不高。”褚衍六说，为了打消百姓疑虑，他们组织各方力量，反复做群众工作，让百姓相信这是一项惠民工程，全部免费由政府买单。此外，褚衍六还精心制作科普材料，讲解胃癌早期诊治的重要性、必要性和可行性。难度大还源于对百姓安全的考虑。

在筛查的过程中，高孝忠再三叮嘱褚衍六：“胃镜是有创检查，要始终把老百姓的安全放在首位！”

作为筛查队的负责人，褚衍六编写了“胃镜检查前注意事项告知书”、“胃镜检查配合技巧告知书”、“胃镜检查后注意事项告知书”、“常见上消化道疾病简明处方”等，让百姓明白科技惠民是为百姓好。

早在2013年，市立医院就主动申请国家重大公共卫生服务专项农村上消化道癌早诊早治项目，争取到500个名额。经过考察，最终选择在温泉镇的两个村开始。

只要愿意接受筛查的百姓都来报名，最终检查出了6例早癌。

从早期胃癌恶变至进展期胃癌，短则数月时间。及时检查出早期胃癌，为病人早治疗争取了机会。看到了胃癌筛查的重要意义，百姓对早癌筛查慢慢改变了观念。

在早癌筛查中，全部免费，就连中巴车都是市立医院花钱租用，百姓不花一分钱。按市场价计算，胃镜285元，病理430元，心电图，抽血等800多元，具体到每一个身上，平均费用500元，而国家每人只拨付300元，每人200元的差额得由医院补足。

看到了早癌筛查造福百姓的意义，威海市立医院感觉到500个名额实在是太少了。于是在2014年向省里申请“胃癌早期筛查与早治疗技术防控体系建设与推广科技惠民示范工程”，再次争取到2000个名额，并根据此前胃癌筛查早诊早治工作经验，按照每人500元至600元的费用，特意申请了150万元费用。但实际上，筛查工作结束，统计资金使用约258.65万元，差的款项医院自行筹措。

“作为公立医院，应该承担起应有的社会责任，早癌筛查本是一件惠民工程，就要把经济利益抛在一边，更加注重惠及百姓。”高孝忠说，随着国家、省两个项目的完成，早期胃癌检出最高达到了70%，达到国际先进水平，而且均得到了相应治疗。

早癌筛查让百姓得到了实实在在的好处。通过早癌筛查，还检出非萎缩性胃炎850例，胃息肉181例，胃溃疡111例，萎缩性胃炎102例，低级别上皮内瘤变88例，十二指肠球部溃疡49例，食管炎41例，上消化道粘膜下肿瘤4例等。举办胃癌早诊早治培训班11期，培训2000余人次，培训可熟练进行常规胃肠镜检查的内镜医生7名，培养硕士研究生3名。

在对筛查中发现的重点病例进行回访时，村民纷纷表示市立医院的医生水平高，耐心、细心，服务很到位。其中一位老人拉着医生的手说：“大夫，我说句话你别介意，你对我的病情，比我儿子都上心，太感谢你了！”

威海在全省率先启动农村居民胃癌免费筛查项目

经过国家、省两个项目的开展，市立医院特意调研撰写报告，把早癌筛查的重要性汇报至市委、市政府。我市在2017年6月份专门出台《威海市农村居民胃癌筛查项目工作方案》，提高农村居民胃癌早诊早治率，降低死亡率，探索建立政府主导、多部门协作、全社会参与的农村居民胃癌防止模式。决定2017年至2020年，在全市启动农村居民胃癌筛查项目，名额3.4万个，由市县两级拨款1300万元。

以政府名义推进农村居民胃癌筛查项目，我市是全省首个、全国第二个。

项目的开展取得的意义也令人感到振奋。在经济效益上，早癌筛查的贡献巨大。按照国家标准的早癌检出率为1.5%计算，3.4万人中约有500多名早癌患者，如果这些早癌患者没有经过早诊早治，短期内就可成为进展期胃癌，治疗费用每人约为10万元，总费用高达5000多万元，而经过早诊早治，早癌胃镜微创手术的费用仅为每人3.0万元，总花费为1500多万。

如此大的费用差距，在医疗报销上，将节省下一大笔费用，极大地降低了医保负担。

但是，早癌筛查的意义远不能用金钱来衡量。早癌筛查能挽救一个人的生命，不进行筛查，任其发展至晚期胃癌，将葬送一条生命，有可能拖累一个家庭。

据褚衍六介绍，目前国内肿瘤的前五名是肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、食道癌，其中消化系统占据四项。而做一个胃镜，可以同时发现食道癌、胃癌。

“早癌筛查在学术价值、经济和社会效益上均取得好效果。”高孝忠介绍，威海市立医院树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，坚定不移贯彻预防为主方针，防治结合、联防联控、群防群控，已经初步构建了威海市胃癌防控体系，先后得到了多名业内专家的认可与赞赏，学术成果多次在国家、省、市级学术会议上进行交流推广。

胃癌防控体系，以防为主，早诊早治，分级诊疗。在医疗资源上，由社区卫生所进行科普宣传，重点向高危人群推荐；一级、二级医院进行胃镜检查和随访；三级医院进行诊治、培训；各级疾控中心统筹协调。各医疗机构各有分工，密切配合。在政策支持上，卫计委、医保、农合、保险、媒体 共同配合。

该胃癌防控体系在较早提出，明显提高了百姓的胃癌防治知识，增强了百姓接受胃镜的自觉性和主动性。

“下一步，市立医院将继续策略前移、重心下移，开展进展期胃肠道癌、早期胃肠道癌、高风险胃肠道癌前病变、胃肠道低级别内瘤变的管控，进一步建立健全胃癌防控体系，造福百姓。”高孝忠说。

来源：威海市立医院

编辑整理：老周