矛盾

小蕾医生在文章中提到的激素是糖皮质激素，是与风湿性疾病相关的一种激素。临床工作中会遇到两种使用糖皮质激素风湿病患者，一种是不遵医嘱私自减少激素用量的或拒绝使用激素的患者；一种是不遵医嘱私自增加激素用量的或自行使用激素的患者。

下面小蕾医生从几个方面帮您解除顾虑，遵从医嘱，合理使用糖皮质激素。

理论上，激素可以应用于几乎所有的风湿病中，为什么呢？先从激素的药理作用说起。

激素的药理作用

激素具有广泛的药理作用：

• 抗炎作用：

对各种原因引起的炎症（如物理性、化学性、机械性、生物性及免疫性等原因）和各种类型的炎症均有着强大的对抗作用；但是，激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，可使感染扩散、阻碍创口的愈合。

• 免疫抑制作用：

小剂量激素——抑制细胞免疫；大剂量——抑制体液免疫。

可解除过敏性反应；抑制异常免疫反应产生的多种病理反应。

• 抗毒素作用：

提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害。

• 对间叶组织的作用：

间叶组织包括结缔组织、血管、淋巴、血液中的有形成分、滑膜和浆膜等。

激素能缓解各种伤害性刺激物对间叶组织的剧烈反应，增强机体对病理损害的适应性和抵抗力。

• 对血液和造血系统的作用：

使淋巴组织退化；增加血液凝固性。

• 对中枢系统作用：

精神兴奋作用，提高中枢兴奋性；退热作用，是体温下降、防止体温升高。

• 代谢调节作用：

影响碳水化合物的代谢，抑制外周葡萄糖的利用——升高血糖；

影响蛋白质和脂肪的代谢——促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成，并促使体内脂肪重新分布；

影响电解质分布——使水钠潴留，从而提高血容量、升高血压并使血钾降低；

增加胃酸的产生而诱发消化系溃疡。

风湿病的发病机制

风湿病的发病机制是什么？

• 感染：细菌和（或）病毒；
• 自身免疫异常；
• 代谢障碍：
• 内分泌异常；
• 创伤与劳损；
• 神经功能；
• 遗传因素、退化性变、环境因素。

分析可见激素的药理作用恰好能抑制风湿病的发病机制，从而抑制风湿病的进展。也就是为什么几乎所有的风湿病均可使用激素。

那激素的副作用是什么？该如何预防和治疗呢？

双刃剑

临床上我们会把激素的药理作用称为“双刃剑”，长期、大剂量的应用激素，会引起不良反应，必须引起注意，并适当加以预防。

• 感染：

诱发感染或加重原有感染灶的蔓延、扩散。尤其是原有结核灶的重新活动、恶化；年老体弱患者诱发真菌感染等。

防治：积极抗感染、评估病情、暂时减少或停用激素。

• 消化道黏膜损害：

诱发或加重消化道黏膜损害，引起消化性溃疡、穿孔及出血。

防治：适机加用胃粘膜保护剂或抑酸剂；减少或停用激素；更换激素剂型，减轻胃肠负担。

• 骨质疏松、骨坏死、肌病：

引起不同程度的骨质疏松，出现骨痛和病理性骨折；常见的股骨头坏死；进行性肌无力。

防治：定期查骨密度，多运动、戒烟、高钙饮食、补充维生素D，必要时抗骨质疏松治疗；极少激素使用时间及使用剂量。

• 对糖、蛋白质、电解质平衡的影响：

医源性Cushing综合征；诱发糖尿病、已患糖尿病者血糖控制困难；创伤愈合缓慢、生长发育迟缓；水肿、低血钾、低血钙和代谢性碱中毒。

防治：减少激素使用时间及剂量，必要时停用，并作相应调整治疗。

• 对视力的影响：

诱发白内障和青光眼。

定期眼科检查，调整激素用量及时长，必要时停用。

• 对下丘脑—垂体—肾上腺轴功能的影响：

突然中断给药或突然进入强烈应激状态，会出现皮质危象—循环衰竭—死亡。

可给予大剂量氢化可的松替代治疗。

激素在风湿病中的基本使用原则是什么？

只知道“要用激素”是不够的，还必须掌握“如何使用激素”。

• 不同风湿病对机体的损害程度不同，即使同一种风湿病的病情严重程度也存在极大的差异；
• 激素具有较突出而广泛的副作用，而且其副作用的强弱与用药的剂量和时间密切相关。

因此应尽可能发挥激素的抗风湿效能，降低副作用的发生。

总结

激素

以上是小蕾医生从激素的药理作用和副作用两方面给大家分析的，希望能把大家对激素认识的偏颇化解。

激素是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，调节人体各种组织细胞的代谢活动。是我们生命中的重要物质。因为激素其广泛的药理作用而具有强大的抗风湿作用，广泛应用于风湿病的治疗中，治疗上根据病情是需要个体化治疗的，因此作为风湿病患者要正视激素的作用及副作用，遵医嘱合理使用激素，不能一概而论也不能认识偏颇。

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