十九、由于各种原因导致原诊疗计划未执行且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断
◎案例∶
【病历摘要】男性患者，59岁，因风湿性二尖瓣狭窄，心房颤动，高血压 2 级入院，拟行二尖瓣置换术，术前查出患者存在有"HIV感染"决定暂不进行手术，后出院。
【诊断示例】
主要诊断∶风湿性二尖瓣狭窄
其他诊断∶心房颤动
高血压2级
由于禁忌证而未进行手术
【案例评析】本例中患者住院的主要目的是拟行换瓣术，后虽因禁忌证暂不行手术，仍应选择拟诊疗的疾病为主要诊断。
二十、针对死亡患者的主要诊断选择
1.在诊断做出之前患者已经死亡的，选择猝死为主要诊断。猝死指6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡，所有非自然性死亡，如外伤、中毒、自杀、他杀、过敏和因手术等引起的死亡均不属于猝死的范畴。
◎案例∶
【病历摘要】患者女性，学生，16岁，因在操场运动时突然昏倒，呼之不应，送医院经抢救无效死亡。
【诊断示例】主要诊断∶猝死
【案例评析】本例患者突发心脏骤停，送医后来不及做出任何诊断，因不明原因死亡的，主要诊断选择猝死。
2.主要诊断与根本死因相同，根本死亡原因即是引起直接死亡的一系列事件的那个疾病或损伤，或者造成致命损伤的事故或*力暴**的情况。
因为对健康危害最大、耗费资源最多的疾病往往就是致死的疾病，因此在很多病例中主要诊断与根本死因是相同的疾病。
◎案例∶
【病历摘要】患者男性，70岁，因心前区疼痛，高血压3级，2 型糖尿病，心电图示V5一V7导联ST段弓背向上抬高，入院行冠状动脉造影、支架植入术，术后突发心源性休克，抢救无效死亡。
【诊断示例】
主要诊断∶急性侧壁心肌梗死
其他诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病
心源性休克
高血压3级
2型糖尿病
【案例评析】本例死因编码∶a、急性侧壁心肌梗死;b、冠心病;c、高血压3级。根本死因∶急性侧壁心肌梗死。对于一些基础性、全身性的疾病（如本例中的高血压）虽然可能是更早的死因，但根据根本死因的选择规则及注释，根本死因会确定为更特异、信息更丰富的疾病（如本例中的急性侧壁心肌梗死）。所以此时的主要诊断与根本死因是同一个疾病。
3.主要诊断与根本死因不同，在某些情况下，如损伤中毒的外部原因是作为附加编码，或由于主要治疗的疾病不是死因，因此根本死因不能作为主要诊断。
◎案例1∶
【病历摘要】患者男性，在横穿马路时被行驶的小货车撞倒，颅骨骨折，重度颅脑损伤，送至医院抢救无效死亡。
【诊断示例】
主要诊断∶开放性颅内损伤伴长时间昏迷
其他诊断∶开放性多发性颅骨骨折
损伤中毒外部原因∶行人在与小汽车、轻型货车或篷车碰撞中的损伤
【案例评析】本例死因顺序∶ a、开放性颅内损伤;b、开放性多发性颅骨骨折;c、行人在道路上与小货车碰撞。根本死因∶行人在道路上与小货车碰撞。
在本例中，疾病诊断编码将损伤中毒的外因作为附加编码以说明原因及当时的场所和状态。而死因编码则将临床表现作为直接死因，而损伤中毒的外因作为根本死因。所以此时的主要诊断与根本死因是不相同的。
◎案例2∶
【病历摘要】患者老年男性，10年前发生脑出血，长期偏瘫卧床，因重症肺炎入院，给予抗感染治疗，未见明显好转，出现呼吸急促，经气管插管、机械通气等对症治疗，逐渐呼吸衰竭，抢救无效死亡。
【诊断示例】主要诊断∶重症肺炎
其他诊断∶偏瘫脑出血后遗症呼吸衰竭
【案例评析】死因编码∶a、重症肺炎;b、偏瘫;c、脑出血后遗症。根本死因为脑出血后遗症。在本例中，由于本次主要治疗的是重症肺炎，因此这个疾病要作为主要诊断。该病也是造成死亡的直接原因，根本原因则是原始疾病的后遗症。