原创作者：天下无疾
细弱脉表示体内气血阴阳皆不足。在这种全面亏虚的状态下，进行针刺治疗是存在一些问题的。因为针刺本身，并不会给身体带来额外的物质补充。作为一种刺激手段， 针刺起效，完全依赖于人体对针刺做出的反应。而这些反应，又严重依赖人体的正气水平 。
当体内阳气不足明显时，对外界的反应能力会下降。不妨设想，挥舞鞭子，朝一个普通人抽去，你会看到，恐惧的眼神，躲闪的动作，蜷缩的身体。然而，同样是这个人，如果是刚刚竭尽全力，跑完马拉松全程。现下已经扑倒在地，意识在恍惚间变得模糊，手足瘫软，一动不动。这时，不用说鞭挞，换成把小刀乱划，也未必能做出反应了。
而阴分精血的亏虚严重，带来的则是另一番景象。 精血的作用，在于滋润涵养；与反应能力的大小无关，但与反应的持续能力密切相关 。打个比方，烧水。阳气不足，如同用火柴、打火机的微弱火焰，试图烧开一大锅凉水。1小时、3小时、5小时过去，别说烧开，连那一点温热，都显得微不足道。相反的，精血不足的情况，宛如用一炉正旺的碳火，或点燃几根粗大的树枝，来烧一小杯温水。不到1分钟，水就开始沸腾；不到3分钟，水已经被烧干。
水多火小，水自然没有反应。水少火多，水被迅速烧开，反应固然是有，而且很明显；但紧接着被烧干，水都没有了，自然也就无所谓反应。那么，正常情况下，气血充盈时，反应的本来面貌，应该是怎样的呢？
木柴在锅底燃烧，锅里的水温暖宜人，水汽摇曳，如炊烟袅袅，冉冉升起。一句话， 少火生气。这团气柔和，却有力，且持久 。当身体遭逢诸如针刺之类的外敌入侵，这团气又会迅速集结，全力祛“邪”外出。期间，少不得逢山开路，遇水搭桥。而这一系列反应，正是针刺治疗作用的由来；不再赘述。
问题是，现在脉象细弱，气血阴阳皆不足。 阳气不足，反应力不从心；精血不足，反应浅尝辄止。离开反应，疗效自然跟不上 。如果医生此时过度追求疗效，使用过于强悍的手法，对整个身体而言，大有涸泽而渔之势，得不偿失。那么，该怎么办呢？
对这种情况，《内经》里是有标准答案的。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”一句话，不要扎针了，用中药补。一些常用药，比如十全大补、归脾、桂附地黄等，都是可以帮助改善气血状态的有效方法。不过，话说回来，仅凭脉象细弱一条，便下结论，不宜针灸，也未免偏颇。
因为 脉象细弱，并非只有一个等级；气血不足，在程度上，也有轻重之别 。细若游丝，按之欲绝，针刺确实不太适合；形如丝线，根基尚在，尤其再兼弦象，针刺调气则未尝不可。更不用说，六部脉中，有一两部细弱，其他或弦或滑，甚或滑数，调气令和正是针所擅长。 针刺调气，与甘药培补，相互资助，并不冲突。
以上内容，选自无疾学社主办“ 中医爱好者的成长家园 ”。 无疾学社，2023年学习主题：针灸进阶 。