抑郁症的患病率到底有多高?
都有哪些因素容易导致抑郁症?
出现什么症状就是抑郁症了?
抑郁症对我们有什么危害?
它如何有效治疗呢?
带着这些疑问，寻医问药专家访谈，特邀西安市精神卫生中心精神科陈良梅副主任医师为广大网友细说抑郁症的诊疗常识。
遗传、社会环境、儿童期的经历都和抑郁症的发病有密切关系。
1、主持人：抑郁症的患病率高吗?发病与遗传有关吗?
陈良梅专家：世界卫生组织在1993年的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5%;上海的调查表明，在综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4.0%。1998年，世界精神卫生调查委员会对焦虑障碍、心境障碍、冲动-控制障碍、药物依赖的年患病率、疾病严重度、功能损害程度、接受治疗情况等进行了调查。2004年报道了已完成14个国家的15项调查结果，各国心境障碍的年患病率在0.8%-9.6%之间，其中美国最高，尼日利亚最低;我国北京、上海分别为2.5%和1.7%。调查还发现，各类精神疾病都有严重的功能缺损，而且很大比例的患者未接受治疗，尤其是发展中的国家，即便发达国家—美国尚有33.1%的重度精神疾病患者未得到治疗，在我国至少50%的患者未得到治疗。
抑郁症的发病因素目前有多种说法，原因可能不是某单一因素所决定的。
明确研究发现，抑郁症的发生与遗传素质有密切关系。血缘关系越近发病一致率越高，父母兄弟子女发病一致率为12%-24%，堂兄弟姐妹为2.5%。在抑郁症患者的调查中发现大约有40%-70%的患者有遗传倾向，即大约一半的患者有抑郁症家族史。也就是血缘关系越近，抑郁症的发病机会就会越高。但是，遗传不是绝对的因素，抑郁症还和其他的一些因素有关，也是一些因素的综合表现的结果。因为，我们经常会发现，在同一个父母、兄弟姐妹的家庭中，并不是所有人都患有抑郁症。
2、主持人：抑郁症与心理社会环境因素有什么样的关系?
陈良梅专家：不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要影响，这些不利的环境可以归纳为：
①、婚姻状况。婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出;
②、经济状况。低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症;
③、生活事件。重大的突发或持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。重大的生活事件如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁症的直接因素。另外，人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体易发生抑郁障碍。
3、主持人：儿童期的经历对抑郁症的发病有影响吗?
陈良梅专家：儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。以下一些经历与成年后抑郁症关系密切：
①、儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期;
②、儿童期缺乏双亲的关爱，例如：在儿童期由于父母的关系不融洽、父母分居两地、由于父母的工作或其他原因使儿童本人长期寄养在祖父母处或者全托幼儿园或寄读学校等;
③、儿童期受到虐待，特别是*虐性**待;
④、儿童期的其他不良经历，如：长期生活在相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等。
情绪低落、思维障碍、意志行为降低是抑郁症的典型症状。
4、主持人：抑郁症有哪些表现?
陈良梅专家：抑郁症的典型症状包括：情绪低落、思维障碍、意志行为降低，习惯称“三低”症状，其中情绪低落最为重要。典型症状可见有早晚变动，具有晨重夜轻的变化。
情绪低落是抑郁症的核心症状。在情绪低落的背景上，患者的自我评价往往降低，感到自己能力低下，不如别人，患者可产生无用、失望或绝望感。部分患者感到生活没有意思，生不如死，容易产生自杀观念、自杀企图或自杀身亡。
绝大多数患者会出现兴趣减退，体会不到快乐，行为退缩。多数患者会有不同程度的疲乏感，什么都不想做。抑郁症患者往往思维活动减慢、言语活动减少。多数抑郁症患者有焦虑、紧张症状。表现忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、搓手、无目的动作等。还有一些躯体症状，比如食欲减退，体重减轻，睡眠障碍，性欲低下。由于情绪低落，自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此抑郁症患者很容易产生自杀观念。
5、主持人：经常看到有些人浑身疼痛，可是又查不出来任何疾病，有人说是一种抑郁症的表现，是这样吗?
陈良梅专家：慢性功能性疼痛和抑郁障碍密切相关。慢性功能性疼痛可成为抑郁症的重要症状或就诊的主诉，而抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重。部分慢性功能性疼痛的患者在经正规的抗抑郁治疗后症状得到明显改善或痊愈。有的患者在具有疼痛症状的同时，存在典型的抑郁障碍的症状，而有的患者的抑郁症状不典型。功能性疼痛常成为临床各专业诊断、鉴别诊断的难点和误诊的重要原因。
6、主持人：抑郁症还有些什么症状?会给我们带来哪些危害?
陈良梅专家：除了上述症状外，抑郁障碍还可有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、胃肠胀气、视力模糊以及排尿疼痛等。患者常常因为这些症状到综合医院反复就诊，接受多种检查和治疗，不仅延误诊断治疗，且浪费医疗资源。
WHO在1993年的全球疾病负担的研究发现：在1990年全球疾病负担的前5位排序为：下呼吸道感染、围产期疾病、腹泻、AIDS、抑郁症。全球的神经、精神疾病负担中抑郁症、自杀分别为17.3%和15.9%，高居榜首。提示抑郁症和自杀/自伤是精神障碍中导致疾病负担损失最大的问题，应予以重视。研究还预测，到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。预测从1990年-2020年中国的神经、精神疾病负担将从14.2%增至15.5%，加上自杀与自伤，将从18.1%升至20.2%，占全部疾病负担的1/5，精神障碍和自杀所占疾病负担将名列第一。抑郁症、自杀与自伤，以及老年痴呆的疾病负担明显增加，而抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题。抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。
HAMD具有很好的信度和效度能很好的反应抑郁症的严重程度。
7、主持人：我们怎样知道抑郁症患者存在自杀观念?
陈良梅专家：抑郁症患者的自杀确实是一个比较严重的症状，关于自杀观念的检查：对于已表露出抑郁症状的患者，医师一定不要忽略对自杀观念的检查，很多医师在这一点上做得不够，怕自己的问话会冒犯患者，甚至等于是给患者“提醒了”，实际上这种担心都是不必要。只要医师问得比较策略，大多数患者会对医师的关心报以感激，感到医师真正体会、理解其痛苦的感受。医师可以问：“您是否感到活得很累?您有没有觉得活着没什么意思?”，如果患者承认自己觉得生不如死，医师就可以接着问患者有无采取过具体的行动。同样，如果患者的回答是肯定的，则医师需要进一步询问患者有无具体计划;如果有计划，那么计划内容是什么，有没有采取实际行动等。如果评估发现患者有明显的自杀观念或有强烈的自杀企图，则建议住院治疗。
8、主持人：抑郁症除了一些症状表现外，有没有一些检查的方法?
陈良梅专家：在临床上评定抑郁障碍的量表较多，但从实质上看，大多可分为自评量表和他评量表两类。自评量表有Zung抑郁自评量表(SDS)，他评量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。
SDS是使用最广泛的抑郁症测量工具之一，特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行。这个量表是平衡的，一半题目表现消极症状，另一半题目反映积极症状，很容易评分。也可以作为临床检查目录使用。
HAMD是目前使用最为广泛的抑郁量表。HAMD属于他评量表，其原始量表包括21条题目，只按前17条题目计算总分。HAMD有一些优点，最为突出的是能够测量像迟滞这样的症状。还有一个优点就是文盲和症状严重的患者也可以用此量表评定。HAMD具有很好的信度和效度，它能较敏感地反映抑郁症状的变化，被认为是研究的最佳评定工具之一，其总分能较好的反映抑郁症的严重程度，病情越轻总分越低，病情越重总分越高。
抑郁症抗药物治疗药要因人而异地个体化合理用药。
9、主持人：怎样选择抗抑郁症药物?
陈良梅专家：抗抑郁症药物的疗效和不良反应均存在个体差异，这种差异在治疗前很难预测。一般而言，几种主要抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，药物选择主要取决于患者躯体状况、疾病类型和药物不良反应。抗抑郁药物的选用，综合考虑下列因素：
①、既往用药史：如有效仍可再用原药，除非有禁忌症。
②、药物遗传学：*亲近**中使用某种抗抑郁药物有效，该患者也可能有效。
③、药物药理学特征：如有的药镇静作用较强，对明显焦虑激越的患者可能较好。
④、可能的药物间相互作用：有无药效学或药代学配伍禁忌。
⑤、患者躯体状况和耐受性。
⑥、抑郁亚型：抑郁症伴随有其他的症状，就选择有其他症状治疗作用的抗抑郁药物。
⑦、药物的可获得性、药物的价格、成本等问题。
10、主持人：抗抑郁症的药物治疗应该遵循怎样的原则?
陈良梅专家：抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁症状及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%-80%。根据对抑郁障碍的基本知识和多年的临床实践，抗抑郁药的治疗原则有：
1)诊断确切。
2)全面考虑患者的症状特点、年龄、药物的耐受性、躯体状况、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。
3)药物剂量逐步递增，尽可能采用最小有效治疗剂量，使不良反应减到最小，以提高服药依从性。
4)小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够疗程(大于4-6周)。
5)如果药物治疗足量足疗程仍无效，可以考虑换药，改用同类其他药物或者作用机制不同的另一类药物。
6)尽可能单一用药治疗，应足量、足疗程治。当换药治疗无效时，可考虑2种作用机制不同的抗抑郁药物联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
7)治疗前向患者家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵医嘱按时按量服药。
8)治疗期间密切观察病情变化、不良反应，并及时处理。
9)根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
10)积极治疗与抑郁共病的焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等。
11、主持人：一般情况下，我们怎样进行药物治疗?抗抑郁症的药物作用机理是什么?
陈良梅专家：抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治。抑郁症的全程治疗分为：急性期治疗、恢复期(巩固期)治疗、维持期治疗三期。单次发作的抑郁症，50%-85%会有第2次发作，因此常需维持治疗，以防止复发。
急性期治疗：推荐6-8周。此期主要是控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时，一般药物治疗2-4周开始起效。
恢复期(巩固期)治疗：至少4-6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。
维持期治疗：抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗。维持治疗的时间尚未有充分研究，一般至少2-3年，多次复发者主张长期维持治疗。如需终止维持治疗，应缓慢减量，以便观察有无复发迹象，也可减少撤药反应。
现在认为抑郁症患者体内一些神经生化递质发生变化导致的。目前研究比较多的、也是受到大家一致认可的生化因素有：
5-羟色胺(5-HT)假说：认为5-HT直接或间接参与调节人的心境。5-HT水平降低与抑郁症有关，5-HT水平增高与躁狂症有关。抗抑郁症的药物主要是通过升高体内的5-HT浓度来达到治疗作用的。
去甲肾上腺素(NE)假说：NE水平降低导致抑郁症。一些抗抑郁症药物抑制NE的回收，增加NE的浓度，可以治疗抑郁症。
多巴胺(DA)假说：研究发现某些抑郁症患者脑内DA水平降低，躁狂发作时DA水平增高。一些抗精神病药物就是抑制了体内DA水平，降低了DA的水平，从而达到治疗躁狂发作。
乙酰胆碱(ACh)假说：乙酰胆碱能与肾上腺素能神经元之间张力平衡可能与心境障碍有关，脑内乙酰胆碱能神经元过度活动，可能导致抑郁;而肾上腺素能神经元过度活动，可能导致躁狂。
预防自杀的策略可能涉及医疗保健和一般社区人群指导两个方面。
13、主持人：预防自杀有哪些措施?
陈良梅专家：预防自杀的策略可能涉及医疗保健和一般社区人群指导两个方面。
1)医疗保健方面：
具体措施：
①、改进医疗保健服务设施。
②、提高精神障碍诊断的识别率。
③、提高医疗工作者的意识，重视自杀预防和关注精神障碍。
④、给予精神障碍患者、自杀企图者和有心理应激患者适当的治疗、随访和康复措施。
⑤、做好人群的预防和教育，包括患者及其家属、医疗保健人员、政府决策者，以及医疗管理人员。
2)一般社区人群指导：
作为公共卫生工作的一项重要内容，实施要点为：
①、有关政策的宣传推广。
②、通过普及教育提高认识，消除社会生活中对自杀预防和精神障碍的偏见。
③、媒体在宣传报道有关自杀新闻中所应承担的责任和义务，注意避免不必要的负面影响。
④、重点人群的预防和教育，包括普通公共机构，如学校、厂矿企业、机关单位、社区居民等。
14、主持人：怎样对自杀进行干预?
陈良梅专家：对于自杀或有自杀企图的患者，尽可能在短时间里帮助患者恢复已经失去平衡的心理状态，充分肯定其优点和长处，确定他已经使用过的有效应对技巧，寻找可能的社会支持系统。首先让自杀患者认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的。围绕这一改变认知的前提，可以采用：
①、通过交谈疏泄其被压抑的情感;
②、启发他认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系;
③、教会他学习解决问题的技巧和应对方式;
④、帮助患者建立新的社会支持系统，尤其要扩大正常人际交往。另外，注意强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励患者积极面对现实和注意发挥社会支持系统的作用。
15、主持人：心理治疗对抑郁症有效果吗?
陈良梅专家：目前认为，对抑郁症患者的心理治疗有以下效能：①、减轻或缓解心理社会应激原的抑郁症状;②、善正在接受抗抑郁药物治疗的患者对药物治疗的依从性;③、矫正抑郁障碍继发的各种不良心理社会性后果，如婚姻不和、自卑绝望、退缩回避等;④、最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复;⑤、协同抗抑郁药维持治疗，预防抑郁障碍复发。
专家寄语：抑郁症到2020年将成为继冠心病后的第二大疾病负担，它的发病因素和遗传、社会环境、儿时的经历等因素都有关系，典型症状症状有情绪低落、思维障碍、意志行为降低，抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，不及时治疗所带来的后果就是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。
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