一位成功糖友的治疗心得：生活质量和控制血糖同样重要
天津大学泰达医院 | 李青
案例
这位糖友是我的粉丝，也是线上的朋友，因为疾病咨询而相识。
前几天他微信我说：吃了两大块蛋糕，血糖居然不高。一口气吃250g米粉，血糖也影响不大。
看他这样吃，你可能以为他的糖尿病不严重，其实并非如此，这是他积极治疗后的结果。
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#1 基本情况
2019年10月，当时他29岁，身高185cm，体重110kg，公司年度体检发现糖尿病、高血压、高血脂和高尿酸，空腹血糖18+，尿酸700+，血压140/90mmHg，尿蛋白2+。几天后复查，空腹血糖16，餐后21，ACR60。
ACR就是尿微量蛋白肌酐比值的英文缩写，是判断肾损伤最敏感的指标，正常值小于30 。他非同日，一次尿蛋白2+，一次ACR超标，可以判断是出现了肾损害，最大的可能是肥胖相关性肾病，也不排除糖尿病使之加重。
他有糖尿病家族史，父母都有糖尿病，而且他饮食和生活作息不规律，高糖高碳水饮食情况严重，加之肥胖，所以年纪轻轻就出现了“四高”（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸），已经构成代谢综合征。
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确诊糖尿病后，他就开始在我和其他医生的指导下治疗。
#2 治疗过程
首先 改善生活方式 ，饮食控制，增加运动量。 同时开始药物治疗 。降糖药格华止（二甲双胍）联合卡格列净；降压药代文（缬沙坦）；降脂药立普妥（阿托伐他汀）；降尿酸药立加利仙（苯溴马隆），各项指标很快得到控制。
第一个半年（2019年10月至2021年4月），空腹血糖控制在5.0～6.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0～10.0mmol/L，糖化血红蛋白从8.0%降至6.4%再到6.0%；血压控制在125/76mmHg，尿酸控制在400+，ACR45，减重10kg。
第二个半年（2021年4月至2021年10月），嫌每日口服多种药品过于繁琐，于是将卡格列净和格华止替换为GLP-1激动剂（肽类降糖药）周制剂度拉糖肽，每周皮下注射一次即可。血糖、血压等指标稳定，但体重反弹5kg。
第三个半年（2021年10月至今），用另一个GLP-1周制剂司美格鲁肽替换度拉糖肽，同时增加饮食和运动干预，每餐蔬菜>250g，肉100g，杂粮主食50g，牛奶250ml，运动每周>4天500卡。经治疗后，血糖、血压等各指标正常平稳，尿蛋白转阴，体重最大减15kg，后因北京疫情健身房关闭反弹5kg。
#3 治疗心得
✔ 态度上正视已经确诊的事实，调整好心态积极面对未来。生活质量和指标达标同样重要，对很多食物完全忌口的方式不可取。
✔ 在治疗上遵循高标准、讲科学、不懈怠的精神。
✔ 定期稳定监测各项关键指标，配合使用时时血糖监测设备监测各种食物、药物对血糖的影响情况，并针对性的调整饮食方案。
✔确诊以来逐渐对糖尿病和其它慢性病有了更深的了解，这种了解也让我对于父母观念上的教育给予了很大的帮助，现在全家人各项指标都稳定在正常值内。同时看到头部药厂在新药研发和效果方面迭代速度，对于未来完全治好糖尿病充满信心。
关于他的糖尿病治疗，我说说我的看法。
客观上说，他的糖尿病比较严重，血糖很高，已经出现了并发症，而且同时合并有高血压、高脂血症、肥胖等心血管高危因素。但是， 他有文化，具有科学思维，关键是依从性好，相信医生，配合治疗，所以很快控制了病情 ，避免更严重并发症的发生，可以说，是非常成功的。
#4 糖尿病缓解
2021年美国糖尿病协会（ADA）发布声明，提出了“糖尿病缓解”（Remission）的概念， 即停药后至少3个月糖化血红蛋白<6.5%定义为糖尿病缓解 。
糖尿病缓解，也被人通俗的解释为糖尿病“逆转”，能做到的毕竟只是一部分人，更多的糖尿病患者，病情得到控制就是达到治疗目标。
无论是缓解，还是逆转，还是控制，都不等于治愈。 糖尿病是终身性疾病 ，需要终身去控制，即使缓解了，生活方式也不能放任自流。
他虽然没有停药，但长时间将血糖及各项指标控制正常，也是达标了。如果这样维持下去，也不会发生并发症。
糖尿病是多基因遗传病，是遗传基因与不健康生活方式相互作用的结果 。我的这位朋友就有遗传基因，生活方式可以改变，但遗传基因无法改变，有些患者即使保持健康的生活方式，也无法将血糖完全控制达标，所以，药物治疗有时候是必不可少的。
我特别认同他这句话：“ 生活质量和指标达标同样重要，对很多食物完全忌口的方式不可取。 ”临床上经常遇到这样的患者，为了控糖，什么都不敢吃，就像活在一个真空时间里，糖未必能完全控制，但生活没了。其实，无论是药物措施，还是非药物措施，长期把血糖控制达标，不出现并发症是硬道理。 控糖重要，生活也重要。