​甲状腺功能减退症（简称：甲减），是最为常见的甲状腺疾病，主要分为临床甲减和亚临床甲减。

根据2010年我国对10城市的调查，甲减的患病率高达17.8%。其中，亚临床甲减的患病率为16.7%，临床甲减的患病率为1.1%。

一、甲减病人应该怎么治疗？

甲状腺功能减退，可以理解为：甲状腺分泌的“甲状腺素”不足。

那么应该怎么办？

当然，最理想的方法是恢复甲状腺的正常分泌功能。但目前还没有研发出相应的药物。

因此，目前的治疗方法是：吃“甲状腺素”这种药。用外源性的甲状腺素替代，把甲状腺素补充到正常水平来治疗甲减。

左甲状腺素（L-T4）是甲减的主要替代治疗药物。

优甲乐、雷替斯，是目前临床上最常用的左甲状腺素钠片。

二、甲减病人要一辈子吃药吗？

因为只是替代治疗，并没有解除甲减的病因。

所以目前这个问题的答案为：

是，一般需要终身替代治疗（当然，也有极个别桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解）。

三、左甲状腺素这种药有副作用吗？

基本没有。

不会伤肝，也不会伤肾。

因为甲状腺素就是人体的一种生理性的激素。

甲减患者缺少了甲状腺素，就好像汽车缺少了汽油。补充甲状腺素就好比给汽车加油。

加油对车辆会有伤害吗？

当然不会。

四、左甲状腺素的服药注意事项有哪些？

1、不要自行调整药量或停药

尤其是妊娠期女性，一定要在医师指导下调整药物，千万不要抱着“吃药可能影响小孩”的想法，擅自停药，反而对胎儿的成长造成严重不良影响。

2、选择合适的服药时间

其他药物或者食物，会影响人体对左甲状腺素的吸收。

按照吸收率从高到低，对左甲状腺素服药时间的排序依次为：早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。

建议甲减患者选择如下服药时间：

首选早饭前1小时；

如果因为生活不便，做不到早饭前1小时服药的话，也可以选择睡前服药。

但是强调不能在睡前进食，服药时间与前一次进食至少要间隔4小时以上。

五、应该服用多大剂量的左甲状腺素？

这个问题，一般不需要甲减患者掌握。

因为左甲状腺素的起始剂量、调整时间与达标剂量，取决于患者的病情、年龄、体重、心功能，需要临床医师的个体化判断（以下的回答内容也主要面向临床医师）。

L-T4的用药，最重要取决两点：TSH水平与妊娠。

非妊娠成年人治疗：

1、临床甲减，需要L-T4治疗，调整药量，直至FT4与TSH达到正常范围。

2、亚临床甲减，TSH≥10mU/L，需要L-T4治疗，调整药量，直至FT4与TSH达到正常范围。

3、亚临床甲减，TSH＜10mU/L，建议密切随访，根据实际情况谨慎应用L-T4。

妊娠期治疗：

1、既往已经患有甲减的的妇女，计划妊娠，需调整L-T4用量，至TSH<2.5mU/L再妊娠。

2、妊娠期发现临床甲减，立即开始L-T4治疗，积极调整药量，将TSH控制到妊娠期特异性参考范围的下1/2（或TSH＜2.5mU/L）。

3、妊娠期发现TSH＞4.0mU/L，立即开始L-T4治疗，治疗目标同上。

4、妊娠期发现TSH在2.5~4.0mU/L之间，且TPOAb阳性，考虑L-T4治疗，治疗目标同上。

5、妊娠期发现TSH在2.5~4.0mU/L之间，且TPOAb阴性，不考虑L-T4治疗。

哺乳期治疗：

甲减患者可以在服用L-T4的情况下安全哺乳，不会影响婴儿。

患者应根据TSH水平调整L-T4的用量，完全不必因为顾虑婴儿安全性而减少药量。

参考文献：

1 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(02):167-180.

2 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第２版). 中华内分泌代谢杂志,2019 Aug;35(8)