慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要表现为气道炎症、气道限制和呼吸困难。
慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者病情恶化的一种表现，需要及时、有效的治疗。
糖皮质激素是目前治疗慢阻肺急性加重的有效手段之一。
最近的研究表明，对于中重度慢阻肺急性加重患者，全身使用糖皮质激素可以改善肺功能、提高氧合状态，缩短康复及住院时间。
在糖皮质激素治疗方面，推荐剂量为甲泼尼龙40mg/d，治疗5d。
有研究显示，静脉应用糖皮质激素与口服给药的疗效相当，但在实际应用中需要根据患者的具体情况选择给药方式。
然而，长期使用糖皮质激素可能会增加患者罹患肺炎及死亡的风险。
因此，对于慢阻肺急性加重患者，应尽可能缩短糖皮质激素使用时间，同时密切关注不良反应的发生。
除此之外，患者的血和痰的白细胞分类对慢阻肺急性加重的分型有一定意义。
对于血嗜酸粒细胞较低（≤2%或0.3×109/L）的急性加重患者，糖皮质激素的治疗效果可能欠佳。
因此，对于这类患者，建议在非危重情况下应用雾化吸入糖皮质激素（ICS），同时联合短效支气管舒张剂治疗。
雾化ICS作为一种局部治疗方法，不良反应相对较小，可以替代或部分替代全身糖皮质激素治疗。
已有文献报道雾化吸入布地奈德（4~8mg/d）与静脉应用甲泼尼龙（40mg/d）在治疗慢阻肺急性加重中的疗效相当。
因此，推荐在非危重患者中应用雾化ICS，建议在应用短效支气管舒张剂雾化治疗的基础上联合雾化ICS治疗。
总之，对于慢阻肺急性加重患者，全身使用糖皮质激素可以改善肺功能和缩短住院时间，但需注意不良反应的发生。
雾化ICS是一种有效且不良反应较小的治疗方式，特别适用于血嗜酸粒细胞较低的急性加重患者。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
参考文献：
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205.
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版) [J] . 国际呼吸杂志, 2023, 43(2) : 132-149.
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