11月5日是休息天，然而，那天在浙江建德市第一人民医院手术室内，由浙医二院麻醉科张冯江博士及邵逸夫医院肾内科冯剑主任共同指导，肾内科成功开展了首例人造血管动静脉内瘘手术，手术过程顺利，患者恢复效果好。
患者叶某某，男性，近乎失明，糖尿病肾病，尿毒症，目前透析通路为右颈内静脉带涤纶套置管。因自身血管血管条件差，双手的前臂静脉系统细小、充盈性能差，根本达不到自体血管动静脉内瘘手术的需要，极易内瘘手术失败。患者觉得颈内静脉带涤纶套置管透析，不疼痛，也方便，但是深静脉长期置管会导致的中心静脉的狭窄及闭塞，颈内静脉带涤纶套置管透析不是长久之计。我们反复和家属沟通病情，告知建立人造血管动静脉内瘘的必要性，颈部的深静脉置管，尽可能越早拔除越好。
然而，问题再次摆在眼前，因患者自身血管血管条件差，对麻醉的方式也有了更高的要求。我院麻醉科的臂丛麻醉技术已经非常的娴熟，因手术需求需要增加腋路阻滞，再请了浙医二院派驻我院麻醉科专家张冯江博士会诊，通过多科室的术前评估，手术定于周日，当得知需要周日再来建德做这台手术时，张冯江博士毫无犹豫地说我会来的。
手术中，患者先予超声引导下臂丛麻醉，再进行肌间沟的腋路阻滞，在张冯江博士等专家的指导下手术进展顺利：“看，病人的腋静脉扩张的很明显，腋动静脉之间基本无缝隙，腋静脉刚好覆盖在皮神经的上方，很容易误伤到血管”；“小心，先回抽，打1ml，再进一点，好，打1ml……”；在麻醉过程中，大家紧紧盯住超声屏幕，最后麻醉关顺利完成。
接着肾内科徐燕琳主任等医生上场，“小心，这里贵要静脉有分支，需要结扎”“切开贵要静脉1.5cm就可以，不需要太长”，“连续外翻缝合，针距小点”，“少量渗血没关系，压下就可以”“好，手术完成，有搏动及震颤”。手术时间近2小时左右，整个过程非常顺利，患者没有一点的疼痛感，这完全得益于精湛的麻醉技术的保驾护航。
血液透析的血管通路又称为患者的“生命通道”，国内共识指出，血管通路优选自体动静脉内瘘，其次人造血管内瘘，最后选择导管透析。在专家的指导与科室团队的不懈学习积累下，我科也处理多例紧急血管通路问题。
场景回放:
“卜主任，血透病人李某某内瘘搏动震颤消失，内瘘可能闭塞了，血透没法做了”；
“好，准备下床边B超机，我马上来医院”，周六，休息的卜主任十分钟赶到血透室，立即行床边超声；
“B超提示内瘘血栓形成及闭塞，可在我院行急诊动静脉内瘘溶栓+血管成形术或转上级医院”
“我相信你们，就在这做吧”
“行，我们马上准备”
13:00开始手术，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，进鞘管，全身肝素化，送导丝及球囊，注入尿激酶溶栓+全程球囊扩张，扩张后血流恢复，术后听诊内瘘处杂音响亮，触诊可及震颤，14：00术毕，手术效果立竿见影，患者护送回病房。此次手术还是夜间加班予正常的血液透析治疗，避免了急诊深静脉的置管，保护了血管资源。
以往内瘘血栓形成及狭窄、复杂自体动静脉内瘘及人造血管均需要赴杭州就诊，给患者带来时间及经济的负担。科室本着“一切为了患者”的服务宗旨，积极开展新技术：在科室里形成了专业的血管通路的建立和维护团队。也感谢兄弟科室的协作，我们将不断前行！