2023年3月24—26日，中华医学会第八届全国呼吸危重症学术会议在沈阳召开。 中国医科大学附属第四医院谷秀教授 作了题为《过敏性肺炎的诊疗新进展》的报告。会后，康迅网有幸邀请到谷秀教授进行专访。
康迅网:
请您简单概述一下我国过敏性肺炎（HP）的患病情况和检出率情况，以及目前临床对HP的认知情况。
谷秀教授:
HP的患病率会随着气候、职业暴露和环境暴露，以及区域的不同而有所变化。有研究显示，HP是继特发性间质性肺疾病和结缔组织相关性间质性肺疾病后，第三大类常见的间质性肺疾病。在我国，特发性间质性肺疾病的发生率较高，占间质性肺疾病的25%左右，而 我国HP检出率约为2.4%， 这与美国的报道有很大差异，考虑存在不同地域的区别；也可能有很多HP患者未被确诊，从而导致检出率较低。
既往我国在HP领域的临床经验实际上是严重缺乏的，也缺少对我国特有地区相关的流行病学数据，所以这是后续需要进行循证医学证据探索的一大部分。
康迅网:
您在报告中提及 “在临床诊疗工作中，HP的诊断无论在临床、影像及病理上均存在巨大挑战”，可否展开说一说？
谷秀教授:
之所以说HP在临床诊疗工作中存在着巨大挑战，是因为 HP起病较隐匿、病因多种多样，并且过敏原暴露更加隐匿。 临床医生在试图诊断HP时，无法找到相应的过敏原，加之临床症状包括严重程度和整个自然病程也存在高度异质性，进而对诊疗造成困难。
另外， HP潜在的发病机制目前尚未完全清楚， 且影像学结果取决于诊断时疾病所处阶段。同时，高分辨率CT的表现也会因组织病理学的改变而有所不同。这样就使得临床上对于HP的诊断，无论是从临床、影像学和病理学的角度来说，都存在着巨大挑战，尚需我们更严谨、更精准地界定相关特点。
康迅网:
您认为， 2020版 成人HP 诊断指南 将其分为纤维型和非纤维型HP，对于本病的诊治有何帮助？
谷秀教授:
既往对于HP的临床诊断，专家们存在较大争议，而2020版成人HP诊断指南将其分为纤维化型和非纤维化型HP，其实是 更精准地界定了HP的临床诊断 ， 具有跨时代的意义。同时， 新的分类方法更客观，更能反映疾病的预后， 并且与整体病程和结局更为一致， 更好地诠释了HP的未来走向， 对预测其预后起到了至关重要的作用。
康迅网:
您在报告中提及纤维化型HP的预后欠佳，具体是什么原因所致，表现在哪些方面？
谷秀教授:
目前，将HP分为非纤维化型及纤维化型的主要原因是临床预后的不同。有文献报道，与非纤维化型HP相比，纤维化型HP患者年龄较大，抗原暴露时间模糊，患者肺功能包括肺活量下降、一氧化碳弥散功能降低。另外，在肺泡灌洗液中，淋巴细胞百分比也更低，肺泡分属特异性更低。
对于纤维化型HP，无论是在炎症促进、发生发展，以及上皮间质转化、细胞因子富集程度上，可能都会更高。从基因组学来讲，纤维化型HP患者具有黏蛋白5B启动子多态性、更短的端粒长度，从而会导致更严重的肺损伤，以及上皮细胞的应激，因此纤维化型HP的临床预后往往欠佳。
康迅网:
您认为未来HP的挑战有哪些？我国是否会发布相关专家共识？
谷秀教授:
未来HP的挑战较多，且我国缺乏HP相关的流行病学数据，所以未来应该着重研究特异性变应原和HP的因果关系，包括特征性生物学标志物、分子诊断，以及遗传因素、不同表型之间的关系等。
另外，截至目前，我国还未形成关于HP的专家共识，这无疑是基层医生在识别HP过程中的巨大障碍。因此，制定符合我国国情的HP相关专家共识，是一件至关重要、迫在眉睫的事情。
专家简介
中国医科大学附属第四医院 谷秀教授
中国医科大学附属第四医院内科教研室副主任，呼吸内科、感染内科主任
主任医师、三级教授、医学博士、研究生导师
中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组委员
辽宁省医学会结核病学分会候任主任委员
沈阳市医学会呼吸病学分会主任委员
辽宁省肺癌诊断与微创综合治疗专委会副主任委员
国家肿瘤微创治疗肺结节专委会副主任委员
整理、排版丨冯熙雯
编校丨王申冲
审核丨邢辰