题记：▏每一个孩子被确诊精神分裂症，家长镇定的背后都是极痛苦的。

在和精神分裂症患者和家属相处的这些年，看到的和听到的最多的是，得知“可能是精神分裂症”的诊断，家长急切的表达：“孩子是因为学习压力大突然得的”、“孩子内向，加上同学排挤，受了刺激突然得的”、“孩子学习很优秀，一直没问题，突然就精神分裂了”……

包括我在内的很多精神科医生，很多时候是在耐心听，但还是特别想说一声，“突然”得病的毕竟是少数，大多数青壮年得病都经历有一个特殊阶段——我们称之为精神分裂症高危综合症阶段。

首发精神分裂症之前还有个高危阶段

辟谣证据之一：多数患者首次精神病发作之前往往存在一段较长的前驱期，从几天到几年不等，平均为5年。

对精神分裂症的自然病程研究发现，大多数患者经历前驱期、急性/发作期、残留/康复期三个时期，80%的患者首次发病前存在一段或长或短的前驱期，从几天到几年不等，平均约5年。精神分裂症患者处于前驱期时，已经出现了一些非特异性精神症状，如感觉异常、猜疑、奇怪的想法、睡眠障碍、集中注意力差、焦虑易怒等。这些症状，如果具有一定的严重程度，又具有动态恶化趋向，那么它们就有可能对精神病发作起到预警作用。

高危阶段已经有了偏离

早期前驱期以轻微的自我体验缺乏为主，也有些比较轻的问题出现，如古怪的行为表现等。晚期前驱期状态以更为广泛的问题为主。在后来，研究学者使用了如精神病前驱期综合征，临床高危、超高危等不同术语来描述。

1927年，美国学者表示，传统的针对精神分裂症的治疗进行得太晚，虽然很多患者在发病前已经表现出很多非特异的临床症状，但临床医生处理的往往是疾病后期的症状。换言之，对于精神分裂症患者的治疗而言，可能错过了最佳的干预时间窗。

近10年，临床医生和研究人员纷纷将精神分裂症治疗的希望寄托在早期或超早期发现上面。特别是近5年，以上海市精神卫生中心王继军教授为代表的SHARP项目组，在精神分裂症早期发现和治疗中做出了卓越的、有世界级影响力的研究。

上海市精神卫生中心SHARP团队

辟谣证据之二：精神病高危问题确认后，个体1-2 年内转化为精神分裂症的比例率约35% 左右。

《精神病学研究》杂志有研究者，曾经对所有关于精神病高危研究进行了汇总分析，发现仅有25%的精神病临床高危人群在2年内发展为症状明确的精神病，35%从前驱精神病性症状中完全恢复（这是个好消息）。

转化

辟谣证据之三：已经有成熟的精神病高危筛查方式

为了提高精神病高危患者的识别效率，美国学者等编制了一套筛查量表称前驱期问卷。

国内高危人群的研究起步较晚，但速度和质量均在赶超。SHARP（Shanghai at risk for psychosis）项目于2012年在上海启动，该项目引进和开发了中文版精神病高危综合征定式访谈工具和临床用筛查工具。同时给出以下结果提示

1.提出在心理咨询初诊患者中，约有5%的患者符合精神病高危综合征的标准

2.上面被诊断高危的患者，通过为期2年的随访，转化为精神病的比例为29.1%。

3.我国高危患者从症状出现到寻求专业帮助的平均时间约为4个月。

筛查表

辟谣后的建议：确实是精神病高危，但只是很轻微，该怎么办？

虽然目前针对高危人群的治疗指南并未形成共识，多数仍停留在监测的水平，但在一些新兴领域已获得了一些成果。

与精神分裂症治疗相关研究不同，针对高危人群的干预策略有更高的要求，原因是仅有不到1/3的高危患者会真正转化为精神分裂症，也就意味着还有2/3的高危人群可能并不产生进展，那么如果过早使用抗精神病药物可能存在过度治疗的问题。因此对高危人群的临床干预既要无严重不良反应，又要有及时控制病情进展的疗效。

目前国际上符合此要求的早期干预手段包括营养支持、心理治疗、认知训练等方式。

其中以补充ω-3 不饱和脂肪酸（鱼油），以及萝卜硫素（西兰花种子提取物）干预为代表的营养支持方案，是一种为精神科医生寄予厚望的早期干预方案。

当然，国内也有很多专家很主张高危阶段就使用抗精神病药物治疗。

鱼油和西兰花有效成分

写在最后个人碎碎念：

精神病高危综合征的筛查问题比较灵敏，基本可以发现“高危信号”。

发现了信号后，据国内方案，多数还是选择了用抗精神病药。

如果医生很犹豫，家属也真的不想给孩子用药：最好的方法就是规律复诊，一定要规律复诊、规律复诊、规律复诊。适当可使用ω-3 不饱和脂肪酸或萝卜硫素。

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参考文献：

1.Sullivan H S. The onset of schizophrenia[J]. The American Journal of Psychiatry, 1927, 151(6 Suppl): 134-139.

2. Yung A R, McGorry P D. The initial prodrome in psychosis: Descriptive and qualitative aspects[J]. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1996, 30(5): 587-599.

3.Yung A R, Phillips L J, McGorry P D, et al. Prediction of psychosis. A step towards indicated prevention of schizophrenia[J]. The British Journal of Psychiatry, 1998, 172(33): 14-20.

4.郑丽娜, 王继军, 李春波. 精神病高危综合征的研究进展. 上海精神医学. 2011.23(5): 303-306.

5.张天宏, 王继军, 王传跃. 阻断精神分裂症的发病进程—精神病高危人群的识别和干预. 2017. 35(4): 40-44.