当肺上长了东西考虑肺癌，那我们要做全身的检查，因为肺癌是一个很容易向其他部位转移的恶性肿瘤。颅脑是需要评估的一个重要器官，因为有没有脑转移，对于治疗方案的选择和预后有着很大的关系。
在今天之前的一篇文章中，我给大家讲了三例做完肺癌脑转移瘤切除术的病理。在这三位患者的术后病理报告中，大家可以看到，他们脑转移瘤的恶性程度都非常的高。有一位经常和我互动的粉丝朋友给我留言，提出了自己的疑问。
我想了解，既然已经是肺癌晚期了，不能做肺部手术，为什么要做脑部手术呢？是不是肺癌脑转移做了手术，要比不做能够显著地延长生命？这位朋友的问题也有很多人在问，即使在业内，大家在不同专业讨论的时候，也有一些医生会提出这样的问题，尤其是以内科医生提出的最多。问题也是比较类似的，比如说都肺癌脑转移了，做脑转移手术还能有什么用？
不是所有的肺癌脑转移都需要做手术，这是毋庸置疑的。比如说脑部虽然有转移，但是没有什么症状，这部分患者是没有必要首先手术的。再或者虽然有症状的脑转移，但是神经外科医生判断已经切不下来了，那肯定是没法手术了，道理很简单，您想做手术，外科医生切不下来，那也没法做，比如说长的位置特别的深，或者位于生命中枢，外科医生不敢动。或者脑部多发的转移，医生也没法切净，术前判断只切几个并不能明显改善症状的，这种情况下手术就不做了。
但有一些患者是需要先做脑转移瘤切除术的，这三位患者在手术之前都是通过我和神经外科医生共同制定手术方案，现在治疗取得阶段性的胜利。这部分患者有一个特点，就是脑肿瘤产生的占位效应很重，都是以脑转移的症状来就诊的。比如说有剧烈的头疼，再比如有明显的头晕或者肢体运动的问题，或者语言受到影响，相反他们的肺部症状几乎没有或者不明显。只是在系统检查的时候发现肺部还有肿块，临床考虑肺癌脑转移。对于这种有明显症状的脑转移瘤，尤其周围脑组织受到挤压，水肿很明显。这时，如果不尽快的解决转移瘤的占位问题，生存期是很短的。如果按照有些朋友说的那样，这种情况下不手术，那肺穿刺取病理，得了病理之后再来治疗，就有可能会影响患者的生存，换句话说，有可能会来不及了。脑部很大的肿瘤，突然间一个脑疝，病人有可能突然就没有了。所以这时候先进行颅脑转移瘤手术的切除，是为了给后续治疗抢出时间来。有朋友说，那不手术，用放疗行不行？这种情况下，如果手术做不了，那也只有放疗了。但放疗会引起转移瘤的水肿，短期内会引起症状的加重，并且放疗不像手术一样，当时进去就能把肿瘤切出来，它需要一个连续的过程。对有明显颅脑占位症状的患者来说，按部就班的，不着急的去保守治疗，有时是来不及的。
您可以设身处地的去想，如果这位患者没有颅脑症状，只是有肺部症状，他看病会去看神经外科吗？他肯定不会，因为他也不知道自己脑子里面是不是有转移。但如果这位患者首先看的是神经外科，一般来说都是有颅脑的症状，这时如果脑子里边肿瘤很大，判断可以切除，先解决占位效应，是首先要做的。这样就为将来的治疗抢出了时间，肯定会比不手术能够延长生存。
一位肺癌患者怎么样去治，不是哪个医生拍拍脑袋就能决定，有些病例是需要认真的分析病例，和兄弟科室配合协作，再和家属充分的沟通，共同制定出最合适的治疗方案。
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