金起凤运用清热法治疗皮肤病经验
于建红 指导：金起凤
对火热病机的认识
热与火同类，热为火之渐，火为热之甚。 《内经》病机十九条云：“诸痛痒疮，皆属于心。”金老师认为此处的“疮”则为皮肤病总称，经文大意谓：大多有疼痛或瘙痒的皮肤病，多由火热引起，因心主火，又主血脉。火热之邪既可来自外感，也可由内伤五脏引起。金元四大家之一刘河间云：“ 六气皆从火化 ”；“ 五志所伤皆热也 ”。六气之中，火热之气与风、湿、燥等关系密切，往往相兼为病。在病变过程中， 火热又常常是风、湿、寒、燥后期的转归 。
五志内关五脏，五志过极则破坏内脏阴阳之间的承制关系，亦化生火热，所谓“气有余便是火火热内盛，郁蒸肌肤，可变生多种皮肤病，如心火亢炽，致血热偏盛，郁搏肌肤，易患白定，即银屑病；肺胃积热，郁热循经壅于颜面，则生肺风粉刺；肝胆火炽，窜扰脉络，郁于肌肤，易变生蛇串疮，即带状疱疹；湿热内盛，郁搏肌肤，易生浸淫疮，即湿疹。
辨证论治
金老师宗：“热者寒之”*法大**，临床常用下列五种清热法治疗多种由火热之邪引起的皮肤病。
1.清热疏风止痒法
本法适用于风热型皮肤病，多因外感风热之邪客于肌表，阻于经络，郁搏于肌肤腠理之间，致营卫失调而发病。临床多见于*麻疹荨**（风热型）、血管神经性水肿。症见全身泛发散在或密集红色风团，时现时隐，痒剧，或眼睑、口唇周围发红，肿胀明显，灼热痒甚，伴口干喜饮，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。证属风热外侵，搏于肌肤所致，治宜清热疏风止痒，方用 金师自拟方——清疏消风散加减。药用黄芩、银花、连翘、生地以清热；荆芥、牛葬子、浮萍、蝉衣以疏风散热止痒，赤芍、丹参以活血调营；白鲜皮、苦参以祛风清热，燥湿止痒 ，临床疗效较佳。
2.清热利湿法
本法适用于湿热型皮肤病，是由于恣食肥甘辛辣或鱼腥发物，损伤脾胃，脾失健运，水湿内生，郁久则化生火热。热盛则生风，湿热与内风交拼，郁搏于肌肤，而风火相煽，故急性湿热证病发急速，周身或局部迅即泛发丘疹、红斑、间水疱，甚则糜烂、渗出；或头面、颈部遍布红斑，颜面皮肤潮红；或颈周、躯干、四肢易受摩擦部位出现较多苔薛样斑片，色红。上述皮疹因风火窜扰脉络，故均觉痒频且剧，常伴口干且苦，或口渴喜饮，心中烦热，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦滑或滑数等，证属湿热俱盛，郁搏肌肤所致。临床多见于急性湿疹，脂溢性皮炎、过敏性皮炎、神经性皮炎等湿热证。
金师针对上列诸证， 自拟“苓蚤清渗汤”予服。方中用黄苓、黄连、蚤休、梔子、六一散以清热利湿，清心除烦；生地、丹皮、赤芍以清热凉血活血；白鲜皮、苦参、地肤子以燥湿清热，祛风止痒。 应用时如渴喜冷饮，气分热盛者加生石膏，知母，清气火以解渴； 瘙痒剧烈者加全虫，白藻藜 以息风止痒。
上方中金师常常用 蚤休 ，因蚤休属苦泄解毒之品，为肝经息风定痉要药，正以苦寒泄降，能泄风阳而清气火，因功擅息风定痉，故寓有镇静止痒之效，若与 白鲜皮、地肤子、全虫等息风止痒药同用 ，则其效更佳。
3.清热解毒，化瘀散结法
多因饮食不节，过食厚味辛辣，积久化生火热；或青少年禀体阳热偏盛，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于颜面，致络阻血瘀，热毒挟瘀为患；或因热毒蕴郁肌肤，窜行于经络，久之络阻血瘀，热瘀结聚不散而成。前者证见很多青年，尤其女性，颜面及胸背患生较多毛囊性红丘疹，小脓头，按之痛，常不断出现，甚者还出现结节或囊肿，即常见的*疮痤**。后者则证见头、颈或躯干、四肢出现指头大疖肿，红肿热痛明显，数目不等，续出不已，即所谓的多发性疖肿。上述二症，多伴有口干喜冷饮，心烦易燥，苔薄黄，舌尖红，脉弦滑或滑数等。治宜清热解毒，化瘀散结。
金师以自拟桑苓解毒汤，方中桑白皮性味甘寒，功擅泻肺热；芩、连苦寒，长于清泄肺胃火毒，清心除烦；野菊花、银花、地丁清热解毒，凉血消肿；赤芍、桃仁、红花活血化瘀以消疹；夏枯草、皂刺清热软坚散结，兼通络活血。 共奏清热解毒，化瘀散结，软坚消肿之效。如颜面出现毛囊性红丘疹较大，按之痛明显，分布较多，或面部出现部分结节性丘疹，宜上方 加炮山甲，螟蚣二条以软坚散结，通络化瘀 ； 若面部皮疹以囊肿为主，系少数患者素体痰湿偏盛，由浊痰凝聚所致。上方去地丁、桃仁、皂剌，加浙贝母、昆布、海藻、生牡蛎以清热化痰，软坚散结。
4.清热凉血，解毒化斑法
心主火，又主血脉，心火内炽则热伏营血，血分蕴热，复感外邪，拂郁肌肤，则血热益炽，日久阴血受耗，化燥生风，肌肤失养，因而导致皮肤散发红斑、丘疹、鳞屑，或周身出现密集丘疹、红斑，间小水疱，皮肤潮红，痒剧，或遍体泛发大片红斑，皮肤灼热，痒盛或呈干燥、脱屑等各种不同皮损。常伴有口干喜冷饮，心中烦热，苔黄，舌红赤，脉弦滑数。多见于银屑病血热型、药疹、红皮病等症。治宜清热凉血，解毒化斑。 临床常用犀角地黄汤合银花解毒汤加减；症情较重者，可用清瘟败毒饮加减治疗 。
兹举银屑病血热型为例。症见全身泛发点、片状鲜红斑，银屑多，瘙痒重，新疹不断出现并扩大，伴口干喜饮，洩赤或便干，苔黄，舌红赤，脉弦滑或滑数等。证属血热偏盛，兼挟湿热，壅搏肌肤而发。治宜清热凉血，解毒化斑，佐以除湿消风。 金师以自拟的消银解毒汤予服，方由水牛角片、蚤休、银花、紫草、板兰根、赤芍、莪术、白鲜皮、苦参、土茯苓组成。 方以蚤休、板兰根清热解毒；水牛角片、银花、紫草凉血解毒化斑；赤芍、莪术活血化瘀消斑；苦参、白鲜皮、土茯苓清热解毒，除湿止痒。加减法：如全身皮疹痒剧者，加地肤子、全虫、白蒺藜以熄风止痒；如有咽干、咽痛，加北沙参、北豆根、元参以养阴消肿；如渴引饮，脉滑数，加生石膏，知母以清热解渴。
5.养阴清热法
养阴清热法主要施治于皮科肝肾阴虚的证候。肝肾阴虚证之由来，有源于先天禀赋不足，素体肝肾阴虚，致虚火内生，但大多数都因皮病高热所酿成，尤其是皮科疑难重症。如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等，由于前期热毒炽盛，壮热不退，最易伤阴耗血，迨至病之后期邪热渐退，常表现为阴虚火旺或气阴两虚之候。局部症见：鼻梁和两颊红斑成蝶形，手掌足跖亦有散在瘀斑；或两侧眼睑、颞部出现水肿性紫红色斑，早期有全身乏力及肌肉疼痛，或见头面部及胸背上部红斑上起散在的薄壁水疱，很快即破溃结痂。全身症候：上述诸症后期为低热或潮热，或五心烦热，体倦乏力，气短，咽干，口燥，食少，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔或花剥，脉细数等，证属肝肾阴虚，水亏火旺，脾肺气虚，不能输布津液，化生精血，充养全身所致。治拟滋阴清热，少佐益气和胃。
方用金师自拟培肾益阴方，方中银柴胡、鳖甲、青蒿、白薇育阴清热；太子参益气和胃；白芍敛阴养血；北沙参、麦冬、生地益阴润燥和胃；龟板、知母、黄柏滋阴降火。
以上简述了清热法中五种主要治法。金老师认为，清热法是皮科临床重要治疗*法大**。临床主要抓住病机，辨证论治，进行同病异治，异病同治，很多皮肤病可以迎刃而解。
附：金起凤教授（1922-2001），上海宝山人，15岁拜师于嘉定黄墙名医朱咏豳先生门下学习中医，1941年悬壶于故里，擅长中医外科。金起凤教授其先业师朱咏豳先生即为近代名医张山雷先生的师弟，同在黄墙学习，执教。张山雷先生在此写出了第一部专著《疡科纲要》。金起凤教授中医外科思想除尊其师，亦深受《疡科纲要》影响。新中国成立后金起凤教授参加中学西班学习，1957年考入南京中医药学院医科师资班深造。1958年应卫生部聘，调入北京中医学院东直门医院。金起凤教授是1990年确认的全国有独特学术经验和技术专长的第一批百名名老中医之一，为全国继承老中医药专家学术经验指导老师、国务院有突出贡献的专家，享受“国务院政府特殊津贴”。