脑卒中后吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分。吞咽障碍是脑卒中的常见临床并发症，脑卒中有51%~73%的患者发生吞咽障碍。其发生会降低患者的营养状况，增加肺部感染机会，延长住院时间，增加住院费用，升高病死率。
传统吞咽障碍的康复治疗
1、吞咽障碍电治疗仪
2、颈部、口周及舌体肌群放松训练
3、门德尔松手法
4、屏气吞咽训练
5、吞咽反射促通技术
6、咳嗽训练
7、进食训练
传统吞咽康复治疗存在的局限性
脑卒中吞咽障碍后患者认知减退，理解能力下降，感觉冲动传入减弱，口咽反应时间延长，口、面部、舌、喉等肌群运动失去协调性和灵活性，这些客观因素致患者不能主、被动配合治疗，从而减弱了康复效果，延长了康复时间。
深层咽肌神经刺激疗法（DPNS）
近年来研究表明，深层咽肌神经刺激疗法联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍患者效果显著。DPNS利用反复的机械、温度及压力刺激，提高相应区域神经末梢敏感性，增强咽喉肌肉力量，来加强咳嗽力量、增加口水控制、加快口咽吞咽触发，以达到增强吞咽功能的目的。
DPNS冰刺激疗法强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌。
1、用物准备——冷冻棉棒
（1）冷冻柠檬棉棒：将清洁纱布包在筷子上，纱布要缠紧，以免松脱，沾上柠檬水后外包塑料膜手套，冰冻在小冰箱备用，等棉棒变硬后拿出使用，家里也可以制作，方便取材。
（2）患者准备：在空腹或餐后2h进行，避免引起呕吐。取坐或仰卧位30°以上，肩颈部垫软枕，膝下垫枕。
（3）操作者准备：操作力度以患者可承受、无反抗为佳，每个部位都应涂擦到位；每个部位涂擦刺激时间不应少于3s；在训练过程中，如患者发生呕吐，应暂停进行，以免发生误吸。
（4）治疗时间和疗程：每天2次，每次30分钟，1个月为一个疗程。
2、DPNS疗法的操作简介
嘱患者张开嘴，用事先准备好的冰冻柠檬棉棒刺激八个部位：双边软腭平滑刺激、三边软腭刺激、舌后根刺激、舌旁刺激、舌中央刺激、双边咽喉壁紧缩反射刺激、舌后根回缩反射刺激、小舌头\悬雍垂刺激。
3、预期疗效
（1）增进咳嗽功能
（2）改善吞口水或吐痰能力
（3）增加声音音质
（4）增进咽肌功能与强度
4、DPNS的治疗优点
（1）经济
（2）适用于认知功能低下的患者
（3）短期疗程
（4）病患满意度高
5、DPNS的限制
不适用于以下病患：癫痫失控、腹部手术疾患、脑神经退化病症、重度阿兹海默症、重症肌无力、呼吸衰竭、强烈紧咬反射、运动失调、精神状况不稳定、使用呼吸器或气切病患。
针灸治疗
1、针灸治疗简介
现代医学研究表明头部区针灸治疗可刺激大脑皮质脑干束，反射性刺激延髓麻痹部位，迅速建立起脑血管侧支循环，促进损伤部位血流量增加。通过刺激舌咽肌群，促进运动神经元兴奋，促进功能改善，可加快患者的随意性舌运动的径向时间，增加与吞咽有关的肌肉运动协调性。
2、针灸治疗方式
头皮针：按头皮针穴名国际化标准方案取穴，取顶中线、顶斜1线、顶旁线、顶斜2线；
体针：取双侧风池、曲池、内关、列缺、足三里等腧穴；
舌三针：取廉泉、左右旁廉泉穴，三穴均向舌根方向进针；
操作：针灸得气后也采用提插捻转手法，边行针边让患者做吞咽动作。
疗效评估
1、评估工具——标准吞咽功能评分（SSA）信度和效度
研究结果显示，SSA用于脑卒中后吞咽困难的敏感度为77.8%，特异度为68.1%，阳性预测值为48.3%，阴性预测值为88.9%，且具有较高的信度和效度。这些研究结果充分说明SSA在脑卒中后吞咽困难的评价方面具有良好的特性。
2、标准吞咽功能评分（SSA）由3部分组成
（1）临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、咽反射和自主咳嗽；
（2）让患者吞咽5ml水，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况；
（3）如上述无异常，让患者吞咽60ml水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等。
该量表最低分为17分，最高分为46分，分数越高说明吞咽功能越差，吞咽水的量根据患者能完成的情况酌情执行。
研究结论
1、研究结果表明，传统医学针灸治疗与现代康复医学DPNS疗法在治疗脑卒中后吞咽障碍方面各具特点和优势，可相互取长补短，两者有机结合可有效促进吞咽功能改善，提高生活质量。而且安全、无毒副作用，患者也能耐受。该联合疗法值得临床推广、应用，为今后实施更专业的吞咽障碍康复治疗提供指导依据。
2、DPNS疗法克服了传统治疗中存在的局限性——认知减退，理解能力差等客观因素致患者不能主、被动配合，减弱康复效果，延长康复时间。DPNS疗法完全适用于认知能力障碍及理解能力下降的患者。
3、治疗用冰冻柠檬棉棒取材方便，制作简单易行、成本低、实施方便，治疗时间短，在家中也可施行，容易被患者和治疗师所接受。
4、研究过程中吞咽障碍患者对DPNS疗法治疗的依从性和接受度比较高。
5、DPNS疗法介入治疗的时机，频率有待进一步研究，有待进一步观察疗效。
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