门诊来了一个30多岁的小伙子，小伙子穿着短裤，膝盖上，小腿上可见多部位皮擦伤，看着比较新鲜，应该不超过一天，小伙子坐下以后我问他，你哪里不舒服。他拿出一个彩超报告，让我帮助他看一看，我拿起来彩超报告，上面写着：脾脏挫裂伤，盆腔积液6.8cm，查体全身多处皮擦伤，左侧腹部轻微压痛。
“病人在哪里？”我问他。
“我就是病人。”小伙子说，我愣住了，一个脾脏损伤内出血的病人怎么能一个人来看病。
“你怎么伤的？”
“我昨天晚上骑着电动车摔伤的，今天早晨肚子疼我就来看看，医生你看这个要紧吗？”
“你现在这个情况很危险，脾脏损伤，应该绝对卧床观察，不然脾脏有可能再次出血，我建议你住院观察。”
“我不能住院，我还有好多事情去办，我弟弟半个月以后结婚，所有事情都是我一个人去办。”小伙子起来有些紧张，但是仍然坚持不住院。
“你觉得你的事情重要？还是你的事情重要？”我不知道他为什么这样坚持不住院。
“可是我真的不能住院，医生我不住院行吗？”
“你现在做的事情是绝对卧床保脾，这样我都不能保证一定保住，但是你不住院那么危险增加很多，我希望你不要拿自己性命开玩笑。”我加重了语气，我怕他听不明白。
他不说话了而是打电话，一会一个女人（应该是病人的媳妇）带着孩子来了，问我什么情况，我把病情简单告诉她，女人听完看了一眼病人，说“我不管，你自己看着办吧！”然后女人转身走了。
小伙子看着女人走了，站起身来，医生我不住了，我事太多了，说完拿着我写好的病历本走了。
也许很多人会问，一个小小车祸为何会导致脾破裂出血？
那是因为脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤*力暴**很容易使其破裂引起内出血。所以说脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%。
脾脏损伤以后为什么要绝对卧床？
脾损伤分级：Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
Ⅰ级，Ⅱ级损伤之后如果患者生命体征平稳，不考虑有出血可以保守观察，但是为了防止再次破烂出血我们要求绝对卧床10-14天，这样做尽可能的防止活动造成结痂脱落，或者脾脏裂痕加大导致再次出血，但是能否成功谁都不能把握。也有14天以后再次出血切除脾脏的病例。
总之脾脏挫裂伤一定要住院观察监测血压，心率，复查血常规和彩超，一旦考虑再次出血有可能需要紧急手术才能保住性命，在医院医生都不能保证再出血以后是否能保命，就别说在家里了。