一、就诊经过
患者杨某某，出生于1950年10月10日，既往有类风湿关节炎、2型糖尿病、双侧股骨头坏死、骨质疏松多年，曾多次入住x医院。2019年7月2日患者杨某某因“全身多关节肿痛40余年”入住x市x医院风湿免疫科。患者40余年前无明显诱因出现双手近指关节、双腕、双肘、颈肩、双膝、双踝关节肿痛，劳累时加重，伴晨僵，于当地医院就诊，诊断为类风湿关节炎。
未规范治疗，服用地塞米松5mgqd，40年来关节疼痛反复发作。2011年前患者改用强的松治疗，自行调整激素用量。患者分别于2014-11-04、2015-01-14、2015-05、2016-03、2019-4-15、5-25行云克（抑制）破骨治疗，现为再次云克治疗，门诊拟“类风湿关节炎”收住入院。
诊疗计划：入院后完善相关检查，三大常规、生化全套、血沉、凝血功能、心电图、腹部彩超等检查，治疗上暂予以云克抑制破骨，强的松5mgqd抗炎，纷乐200mgbid、雷公藤2#bid调节免疫，辅以护胃、控糖补钙等治疗，根据检查回报结果再调整治疗方案。入院当日11时09分行医患沟通，告知上述治疗方案，医方陈智勇签字，患方签字：（空白）。
二、抢救经过
护理记录单：2019-07-05 03:00脉搏98次/分，呼吸23次/分，血氧85%，患者诉气喘不适，立即汇报医生，遵医嘱予氧气吸入，嘱患者卧床休息。心电图（检查时间2019-07-0516:33，报告时间17:26）：窦性心动过速，V1导联R/S>1，II、III、aVF导联异常Q波，ST段抬高；请结合临床排除下后壁心肌梗死。17:36行医患沟通，告知家属患者病情危重，随时有呼吸、心跳骤停、猝死风险可能。医方陈智勇签字，患方签字：（空白）。
20:20抢救记录：今日下午5时许接心电图室电话报告示可疑心梗，立即电话联系心内科医生急会诊。患者诉胸闷加重，随即出现神志模糊，血压血氧测不出，立即胸外按压、气管插管，先后多次予多巴胺、去甲肾上腺素静推，经抢救患者血压血氧仍测不出，20:06宣布临床死亡。2019-07-05死亡记录：死亡原因：急性心肌梗死。尸体病理解剖情况：否（注：无患方签字）。
三、患方观点
2019年7月2日，患者杨某某因“类风湿关节炎、2型糖尿病、双侧股骨头坏死、骨质疏松”入住x医院风湿免疫科。7月5日，凌晨2时患者诉胸闷不适，值班医师未予重视，未做必要的检查，并请专科会诊，直到下午13:44才医嘱做常规心电图，17:29接心电图室报告心梗请心内科急会诊。此时患者神志模糊，血压血氧测不出。
因病情延误，抢救无效，患者于2019年7月5日20:06因急性心肌梗塞去世。原告认为被告医疗行为错误，经治医师未尽观察处理义务，导致患者病情加重，不幸死亡。故原告诉至法院，请求判如所请。
四、医方观点
原告主张的医疗费应为扣除医保报销部分后患者个人承担的费用；对于原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金的标准没有异议，但对于被告应当承担的50%的赔偿责任有异议。
五、鉴定意见
x市x医院对患者杨某某的诊疗过程中存在对患者病情重视不足，处理不及时，医患沟通不充分、不规范的过错，该过错与患者杨某某死亡之间存在因果关系，为同等原因。
六、医疗过错分析
1. 对患者病情重视不足，处理不及时。7月5日03:00患者出现气喘不适，血氧85%，医方予以吸氧，并嘱患者卧床休息，03:30患者气喘症状缓解。后患者反复出现胸闷气喘，不能平卧，端坐位休息，11:58下医嘱查BNP、心肌酶，13:10许检查报告提示心肌酶正常、B型钠尿肽1090.0pg/ml↑，予以速尿静推。
13:44下医嘱检查常规心电图（床边），直至14:53才予以执行，17:00许接心电图室电话报告示可疑心梗，医嘱单显示17:29请心血管内科会诊，18:51予以执行。医方在患者反复出现胸闷气喘症状时，未及时予心电图检查，未及时请心内科会诊，对患者病情重视不足。
2. 医患沟通不充分、不规范。送鉴病历材料中，7月2日及7月5日两次医患沟通记录中患方签字均为空白，存在医患沟通不充分、不规范的过错。
3. 患者死亡后未行尸体解剖，确切的死亡原因不明。但根据患者2019年7月5日临床表现、心电图检查，结合患者2014年10月31日CT检查示冠脉钙化，临床判断患者死于急性冠脉综合征（急性心肌梗死）。该病起病急，预后较差，早诊断、早治疗可在一定程度上改善救治率。
七、法院判决
考虑到本案实际情况，本院酌定x医院对杨某某的损害承担50%的赔偿责任。根据上述分析，原告的各项损失应认定为医疗费3629.16元、死亡赔偿金629521.92元、丧葬费36342元、精神损害抚慰金50000元，合计719493.08元，x医院应按照50%的比例予以赔偿即359746.54元。
【声明】司法裁判案例。#医疗纠纷#。