谢老师老师说："小王，你知道吗？正常的舌象是非常重要的诊断依据之一。了解舌象的特征和变异对于正确诊断疾病非常关键。"谢老师以一种慈祥而严肃的口吻开口说道。

正常舌象通常表现为淡红色的舌体，舌质湿润而有光泽，大小适中，触摸时柔软灵活自如。

小王点了点头，示意自己正在聆听。

谢老师接着解释说：" 正常舌象通常表现为淡红色的舌体，舌质湿润而有光泽，大小适中，触摸时柔软灵活自如。舌苔是舌象的另一个重要组成部分，正常的舌苔一般为薄白色，均匀分布，质地适中，不会黏腻，用纸巾擦拭时不易去除，舌苔的下方有根部存在。这种正常舌象表明胃气旺盛，体内的气血津液充盈，脏腑功能正常。 "

小王听得津津有味，满脸兴奋地注视着谢老师，希望能够尽快掌握这些知识。

"然而，小王， 正常舌象也会受到一些因素的影响而发生生理性变异。这是非常重要的，因为我们只有在了解这些变异的特征、原因以及在健康人群中的分布情况后， 才能正确识别舌象的变化，避免误诊。 "谢老师接着解释道。

他指着书本上的文字，继续说道："首先，年龄和性别是影响舌象生理性变异的重要因素之一。比如， 儿童的脾胃功能相对较弱，由于处于快速的生长发育期，常常在代谢旺盛的同时相对缺乏营养，所以他们的舌头通常会较为淡嫩，舌苔也较少容易剥落。而老年人的精气逐渐衰退，气血常常偏虚，脏腑功能减退，导致舌色多呈暗红色。至于性别方面，女性受月经周期的生理影响，在经期可能出现舌头尖端边缘的点刺增大或舌蕈状乳头充血，而月经结束后会恢复正常。 "

小王聚精会神地听着，他将这些信息铭记在心，准备在实践中应用。

"另外，小王，每个人的体质禀赋也会导致舌象出现一些差异。"

谢老师继续解释道。"每个人的体质不尽相同，因此舌象也会有所不同。《辦舌指南》上说：'无病之舌，形色各有不同。'有些人的舌头清洁而没有特别的变化， 有些人舌苔稍微厚一些，有些人舌头鲜红，有些人舌色淡白，还有些人舌头可能会显得紧而尖或松而软，甚至出现牙印等。这是因为每个人在无病状态下的体质不同，所以舌象也会有所不同。 临床上，我们会发现肥胖的人舌头通常较大且颜色较淡，而消瘦的人舌头则稍显瘦小且舌色偏红。至于一些先天性的舌象特征，如裂纹舌、齿痕舌和地图舌等，除了具有相应的病理表现外，在一般情况下多不具备诊断意义。这些特征多与个体的先天禀赋有关，而在没有其他相关病理表现的情况下，一般不会对诊断产生影响。 "

小王在一旁认真地做着笔记，然后望着谢老师。

谢老师停顿了一下，又开始很热情地说起："此外，气候和环境因素也会对舌象产生影响。季节和地域的变化会导致气候和环境的改变，从而引起舌象的相应变化。例如， 在夏季，暑湿的气候会导致舌苔变厚，可能呈淡黄色；秋季，干燥的气候会使舌苔偏薄且干燥；而冬季的严寒天气则常使舌头保持湿润。 另外，我国不同地区的气候差异也会导致舌象的差异。 东南地区偏湿热，舌象可能相对湿润，而西北和东北地区则偏寒冷干燥，舌象可能更趋于干燥。 "

下面我们来看病态舌象特征

淡白舌

谢老师指着图谱上的淡白舌，讲解：“ 淡白舌的出现主要表示气血亏虚或阳气虚衰。舌头呈现淡白色是因为气血不足，血液无法滋养舌头，或者阳气衰弱，无法有效地温养舌体。因此，舌色呈现浅淡的状态。 ”

小王认真思考着，笔下不停地记录着谢老师的话。他开始理解淡白舌所代表的健康状况：“根据谢老师所说， 淡白舌是气血两虚的表现，如果舌体呈现淡白且光滑瘦薄，说明气血不足；而如果舌体呈现淡白且湿润胖嫩，往往是阳虚水湿内停的情况。亡血夺气意味着病情已经相当严重，舌头失去了血气的滋养，所以呈现枯白且无光泽的状态。 ”

红舌

谢老师对小王的理解能力感到非常满意。他继续讲解下一个舌象特征：“接下来我们来看红舌，它与前两者不同，主要表示热证。”

谢老师指着图表上的红舌，细致地解释道：“ 红舌比正常舌色更红，甚至呈现鲜红色。如果舌头上出现芒刺，或者伴有黄厚的苔，往往是实热证的表现。而如果舌头鲜红但少有苔，或者出现裂纹，甚至红光无苔，这往往是虚热证的表现。如果舌尖红，通常表示心火上炎；如果舌两边红，多为肝经有热。 ”

小王听得津津有味，他对舌诊中的细微变化产生了更深的兴趣。他思考着谢老师的话，并试图总结出其中的机理：“根据谢老师的解释，红舌的出现是由于血液受热而循环加快，导致舌头的血管充盈。因此，舌质呈现鲜红色。根据《舌胎统志》的说法，舌头出现正红色，是因为脏腑已经受到温热的影响。”

小王灵光一闪，继续总结道：“ 当阴液不足、虚火上炎时，舌头失去了滋润，所以舌色鲜红且少有苔，甚至可能出现裂纹。而《辨舌指南》中指出，如果舌色鲜红，无苔点，舌底无津液，舌面无液，这往往表示阴虚火炎的状况。 ”

谢老师对小王的悟性感到十分满意，鼓励地点了点头，接着他指着图谱上的绛舌，微笑着对小王说道：“小王，绛舌是指舌头呈现较红舌颜色更深，或略带暗红色的状态，这通常是热盛证的表现。”

绛舌

小王仔细端详着图谱上的绛舌样本，然后认真回答道：“是的， 绛舌多由红舌进一步发展而成。据《辨舌指南》记载，绛舌舌苔多燥，邪气已经入侵到营血层。 ”

谢老师点头赞许：“很好，小王。对于绛舌舌苔多燥的情况， 我们要警惕温热病热入营血，或脏腑内热炽盛的可能性。舌绛的颜色愈深，热邪愈甚。 ”

小王虽然领悟了理论，但仍有些迷惑，他问道：“老师，如果舌绛少有苔或无苔，或者出现裂纹呢？”

谢老师深深地看了小王一眼，微笑着解释：“舌绛少苔或无苔，或有裂纹的情况，可能是阴虚火旺，或久病后期阴液耗损所致。这种情况下，舌色虽然绛，但会显得干枯而萎缩。”

小王点点头，恍然大悟：“原来如此，舌象变化不仅有色泽，舌苔和湿润程度也反映了患者的体质和病情。”

青紫舌

谢老师看着小王聚精会神的表情，鼓励地说道：“没错，小王，舌象的变化对于我们判断患者的体质和病情非常重要。 除了绛舌之外，还有一种舌象叫做青紫舌 。”

谢老师取出图谱上的另一张示意图，上面展示了淡紫舌、紫红舌、绛紫舌以及带有紫斑或紫点的舌象特征。他指着淡紫舌的样本说道：“ 青紫舌是指舌头呈现淡紫色或暗紫色，没有红色的病理变化。这通常是气血瘀滞的主要表现。 ”

小王认真地观察着示意图上的不同舌色，然后迅速回答道：“青紫舌通常是由淡白舌或红绛舌进一步发展而来的，代表着气血运行不畅的病理改变。”

谢老师点头赞许，并进一步解释道：“ 全舌呈现青紫色的情况，多是全身性血行瘀滞。而舌上出现紫色斑点，则可能是瘀血阻滞于某个局部，或者是局部血络受损所致，因此常常被称为‘瘀斑’或‘瘀点’。 ”

小王思考着，然后有些疑惑地问道：“老师，如果舌色是淡红中带有青紫，是什么原因导致的呢？”

谢老师微笑着回答：“ 当舌色呈现淡红，但又泛现青紫，通常是由于肺气壅滞、肝郁血瘀，或者气虚无力推动血液运行、血流缓慢所致。此外，先天性心脏病、某些药物、食物中毒等也可能导致舌色出现淡紫。 ”

小王感慨地点点头，对中医的奥妙更加着迷。他决定在日后的学习中更加努力，深入探索舌象变化与疾病之间的联系。

附《舌象异常八点》