患者女性， 33 岁 ， 孕 5 月 。
主 诉：咳嗽咳痰伴心悸气急5天。
现病史：咳嗽咳痰伴心悸气急5天来院，活动后气急加重，无发热，无痰血，无胸痛，无盗汗，无浮肿，近期有鼻出血史。
既往史：发现甲亢1月余，服用甲硫咪唑2.5mg qd po；有雷诺综合症，未特殊治疗。
查 体 :
生命体征稳定，血压120/8QmmHg, HR:110次/分，SPO2:95%，心界无扩大，双肺未及明显干湿罗音，腹部基本正常，颈静脉充盈，双下肢无浮肿。
辅助检查：
血常规+生化:
HB:105g/L,WBC:11.7X109/L, N :78. 3 %, PLT:18*109/L,CRP:5mg/L，血糖3.9mmol/I，肝肾功能电解质正常；
血气（未吸氧）:PH 7.47 PaO2: 70mmHg, PaCO2:23mmHg，BE:-7mmol/L,SPO2:95%;
D二聚体 0.81mg/L（参考值<0.5 mg/L）血凝常规正常;
Pro-BNP:4048 pg/MI，TNl:0.05ng/ml;
ECG:窦速，ST-T 改变（如图1）；
甲状腺功能:T3, T4正常，TSH:0.01mIU/L（发病前3天）；
胸腹腔B超：未见明显积液；
床边心超：未见明显异常；
患者家属签字要求保留胎儿，未进行影像学检查。给予速尿20mg iv st 患者气喘症状明显改善。给予收入病房进一步观察。
入院诊断 :
1.血小板减少症（自身免疫性?）
2.甲状腺功能亢进，甲亢性心脏病？心衰？
3.上呼吸道感染
4.雷诺综合征
5.中孕期
入院后患者气急日渐加重，双肺湿性罗音，颈静脉怒张，肝肋下一指，双下肢浮肿不明显。
治疗措施：
1.告病危，反复向家属交待病情，家属仍坚持要求保胎，组织全院会诊。
2.丙种球蛋白免疫冲击，糖皮质激素+免疫*制剂抑**(家属拒绝)头孢呋辛抗感染，输注血小板，TPO升血小板;
3.复查心超，胸腹水B超，D二聚体血凝常规，血常规+生化+自身免疫指标，心肌酶谱+BNP等。
4.排外病毒感染，心肌心包疾病，间质性肺病，肺动脉高压等。
辅查回报：
1.抗核抗体颗粒型阳性，抗RNP阳性；
2.血小板抗体IgG(-)；
3.床边心超:重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流，右房右室增大，右室壁节段收缩活动异常，右肺动脉低回声，高度怀疑肺栓塞，少量心包积液，EF 70%.
诊断明确，转入新华医院。