叶晨东 肝胆病频道 今天
腹膜转移癌
腹膜转移癌是指原发于腹腔脏器的或其他部位的恶性肿瘤经血行转移或直接种植于腹膜的恶性病变，病情发展快、预后差，多继发于胃、肝、结肠、胰腺、卵巢、子宫或后腹膜恶性肿瘤。其中尤以胃癌腹膜转移多见，原因是我国胃癌病例众多，体检胃镜筛查率低，早期胃癌发现率低，临床诊断率平均占10%左右，远低于日、韩 50% ～70% 的水平。对 T3 或 T4 胃癌患者，当施行根治性手术时，约有 10% ～20% 的患者已存在肉眼难以识别的腹膜微小转移灶，进展期胃癌中约有 40% ～ 60% 的患者术后唯一复发灶是腹膜转移;而腹膜转移是导致约 20% ～ 40%胃癌患者死亡的直接原因，因此，对于大量的进展期或晚期胃癌患者，如何采取积极、合理的治疗策略并进一步改善其生存率将是我们面临的长期挑战。胃癌一旦发生腹膜转移并呈进行性发展，最终可导致顽固性癌性腹水、肠道梗阻、恶液质（低蛋白血症和贫血），成为胃癌死亡的主要原因。
转化治疗的概念
• 转化性治疗旨在通过有效的化疗等手段，使得胃原发癌灶降期的同时，腹膜转移灶获得有效控制，并进而争取施行根治性胃癌切除术(R0术)。
• 转化治疗的主要手段仍是化疗。
• 包括两种给药方式:
(1)口服与静脉全身性化疗
(2)全身化疗+腹腔内灌注化疗
由于体内存在“血浆-腹膜屏障”，全身化疗时，分子量较大的化疗药物难以透过该屏障而作用于腹膜转移灶，并且全身化疗副反应重，效果不佳，患者往往因为严重的化疗反应而无法耐受，而腹腔内灌注化疗药物可延长药物在腹腔内的半衰期、提高局部药物浓度、减轻全身不良反应。其治疗方法包括诊断性腹腔镜检查、腹腔游离癌细胞检查、埋置腹腔化疗泵。可获得直视下腹膜转移和细胞学证据。故近年来出现了联合腹腔与全身性化疗的新辅助化疗。
腹腔镜下埋藏式化疗泵的置入
现实腹腔化疗的主要方法是将化疗药物定期注入腹腔，而腹腔镜下置入埋藏式化疗泵，一是可以做到创伤小，二是可以在腔镜直视下取转移病灶行病理检查，明确恶性肿瘤腹膜转移的证据。埋藏式化疗泵是将输液管道经皮穿刺置于腹腔，并将注射硅胶头埋于腹壁皮下浅层，既方便注射给药，又不影响患者日常生活，优势明显。从而抑制腹膜转移灶和腹水形成、改善生活质量、延长生存期，可使部分患者病灶降期，有望施行根治术切除（R0切除），获得长期生存。
NIPS方案
• 以 S-1 （替吉奥） 80 mg/(m 2 · d)，连续口服 d 1－14；腹腔给药紫杉醇 20 mg/m 2经腹壁皮下埋置的化疗泵行腹腔内给药1次，静脉给药紫杉醇 50 mg/m 2 ， d 1 、 d 8 ，每 3 周1 次 方案，一般4－6个疗程。
目前我科已开展此治疗方法，有意者可关注此头条号与我联系。