挠骨远端骨折是骨科门诊常见到的疾病之一，大约占到全身骨折的1/6m。

尤在东北地区，地域冰雪天气较多，路面湿滑，极易摔倒后出现挠骨远端骨折 ，且以伸直型最为多见，其中老年患者居多。

随着年龄增长，人体骨量代谢出现异常，骨质疏松症发生率高，且老年人身体健康条件较差 ，加之骨折后对腕关节功能恢复要求不高，在手术中的风险又较高，使得中医保守治疗成为了首选的治疗方式。

中医手法整复夹板固定治疗挠骨远端骨折历史悠久，早在公元前，《周礼.天官》中就已经记载了“折疡”一词，汉.郑玄将其注为腕折。 而第一个运用手法整复脱位和骨折并用夹板进行固定的则为东晋时期的葛洪。

他利用竹板对患者进行外固定，成为中医骨伤医生运用小夹板进行外固定的第一人。 他在《肘后备急方》中描述了骨折后的处理措施。认为腕部骨折，常造成骨块破碎使得筋伤皮挫。可将生地黄捣碎敷之患处，包扎后用竹片固定，并嘱患者不可随意移动。

天池伤科流派始于清代，为我国北方独具特色的流派 。提出了“治肾亦治骨”的学术思想，认为肾主骨、生髓，髓充则能健骨”，成为国内“治肾亦治骨”立论之先河。

在治疗挠骨远端骨折的应用上，天池伤科学派虽注重补肾， 但反对按图索骥，而主张要根据具体情况，随症变化以达到最好的治疗效果。

*四代第**传人精勤不倦、勇于实践、不断探索，运用现代的科学方法，以“肾主骨”、活血化癖立论为方向，并认为治疗挠骨远端骨折时应“筋骨为重，不离气血 ”，治疗时秉承“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“辨证施治知根底，端提挤按显功夫”的理念。

“重而不滞，轻而不浮，稳而见准;法之所施，使患者不感觉痛苦”为施术特点。 通过手法纠正“筋出槽”、“骨错缝”，并将其手法与中药相结合，通过外敷内服提高治疗效果，临床应用广泛，灵鹿接骨丹具有活血化癖、接骨续筋、消肿止痛之功效。

通过观察患者功能活动恢复情况、疼痛症状缓解情况，腕关节主动活动范围情况、消肿情况及临床愈合时间等方面，探索天池伤科手法配合灵鹿接骨丹治疗老年挠骨远端骨折的临床疗效 。为临床整复手法结合中药内服治疗老年挠骨远端骨折提供参考方案。

中医对挠骨远端骨折的认识

中医对挠骨远端骨折有多种名称，如“腕折伤”“手盘出向下”等 ，在黄帝内经中认为，摔倒跌落、扑打、久视久卧久坐久立久行等五劳损伤、超出身体力量范围的举重是造成腕部骨折的主要病因。

巢元方早在隋朝时期就对此病有了一定的认识。 他认为治疗应从复位、固定、制动三方面入手。并在所著的《诸病源候论》提到，凡是手腕部损伤严重，伤及到了筋骨的，都是由一瞬间*力暴**所致。

导致气血不能流通，因此不能荣养腕部， 所以需妥善复位固定，包扎处理，按摩锻炼，使之气血恢复，周流通畅。

随后唐代骨伤医家蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中指出了腕关节骨折的复位方法，他认为凡是骨折者，需看其骨折移位方向如何，若是向左移位则需要向右纳入复位，反之则向左。 并进一步明确的论述了骨折的治疗过程。

随后在明代著名医书《普济方·折伤门》又对骨折的移位特点等方面，进行了详细的说明，并介绍了小夹板具体的固定方法 。到了清代，在《伤科汇纂》中将腕部骨折分为了内出、外出两种分型。即现代的伸直型、屈曲型。

吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就有了如果坠马的人手掌着地，就会造成腕部骨折的记载 。可见当时清代的各大医家都对挠骨远端骨折的损伤特点有了一定的认识和总结。古代医家也随着时代的发展，对挠骨远端骨折的认识不断深入化。

中医保守治疗

中医对于其挠骨远端骨折的治疗，一般采取四步走方法 ，第一步:手法整复;第二步:夹板固定，第三步:中药内服外敷;第四步:功能锻炼的方式。

若骨折断端尚未移位，则直需石膏或夹板固定，固定时间大约为3到4周，而对于断端移位的患者， 则大多数先进行手法整复，待骨折复位后再行上述治疗方案。

手法整复

中医文化源远流长，运用正骨手法进行整复治疗骨折临床更是效果显著，是目前最主要的治疗方式之一。 唐代时期的蔺道人，就在他的《仙授理伤续断秘方》一书中指出了要根据骨折移位的方向及角度选择适当的拔伸捺正手法。

同时，各大骨伤流派随着时代发展也根据各自的学术思想形成了独具特色的正骨手法。 如北方天池伤科流派牵引提拉捺正法、魏氏伤科推散牵引拔伸复位法、郑氏伤科牵引提按摇晃法等，研其机理即总结为“欲合先离，离而复合”。

夹板固定

小夹板是中医的瑰宝，在我国应用年代久远，一直都是颇具特点的治疗方式。它是经过无数医学家总结积累出来的宝贵财富。 不仅具有材料简单、操作空间广且无创伤、材料费用低廉等优点明，还便于调整位置和观察伤情。

以往的小夹板材料主要是由柳木或者是杉树皮、竹子等制作而成。由于杉树皮质地轻巧、可塑性及通透性较强，而备受青睐。 在使用杉树皮夹板进行固定时，医生要根据每一位患者的肢体长度、胖瘦进行合理裁剪，使其达到最理想的效果。

除上述材质外，还有纸夹板、竹塑夹板等 。运用压垫、纸夹板进行固定，治疗效果较为理想。

同样应用纸夹板对尺挠骨远端双骨折的病人进行固定， 结果显示:所有入组病人的骨折愈合时间都在4周到6周之间，且在术后3到5个月后进行随访，优良率可达到97.6%，且无并发症。 此外，还有使用竹塑料夹板，并将结果与普通夹板固定后结果进行比较。

分析结果显示，用竹塑夹板治疗后效果更加理想。 因其合成的材料主要是聚乙烯和竹片，弹性作用较好，具有弹性束带以及发泡压垫组织双重特点。并完美阐述了“动静结合”的中医治疗理念。

随着医学水平的进步和学者们对小夹板认识的进一步加深，各种新型夹板也逐渐问世。 通过把改良压力垫的小夹板与以往常规小夹板的疗效做对比，结果应用改良后夹板的入组患者不管是在腕关节活动度还是在优良率上都要较传统夹板恢复的更好。

石膏固定

石膏外固定是另外一种骨科常见固定方式，其属于静力固定。 其分为U型、管型、石膏夹板等，石膏固定不仅可根据患者具体情况进行制作，有很强的可塑造性，而且还具有固定牢靠稳定等优势，可根据具体情况临时进行调整变化。

对于骨折处仅出现裂纹等相对较容易的无移位型骨折，无需其他处理，仅需用制作好的石膏托固定住即可; 但对于那些断端有明显移位的骨折来说，就必须先进行复位，然后再采用石膏夹板或是管型石膏进行固定。

通常情况下，要在1周后来院复查X线，根据消肿情况、石膏松紧度进行重塑，并观察患处皮肤、神经状况。 固定一般为4-6周。运用石膏固定法对老年人摔倒后造成的不稳定性骨折进行了治疗，取得了良好的治疗效果。

在治疗患有骨质疏松症的老年骨折患者时，将石膏外固定和手术内固定进行了对比，发现通过石膏治疗后 ，患者骨折的愈合时间要比手术治疗短，对于对活动度无较高要求的老年人更为适用。

中药外敷

对于中药外敷，早在《五十二病方》中就有了相关记载， 如运用煎煮过后的熏剂、熨剂、灸剂外用治疗外伤性疾病。

《仙授理伤续断秘方》中首次提出“凡是造成的癖血类肿胀，都可以用温热的汤药熏洗浸泡治疗”的观点， 可见中药熏洗对于血肿等闭合性外伤以及骨科常见疾病具有很好的治疗效果。中药外治主要是将温热效应作用于药物之上，使其可以更好的渗透皮肤。

与此同时，毛细血管也会随着机体表面的温度升高而发生扩张，从而使血液加速循环。汗液也随温度升高而排出，邪气随之而出，膝理打开，药物进入。 此时随着机体渗透力的增强，也加快了对药物的吸收。

在常规治疗上予以治疗组上肢洗伤方熏洗患处，结果显示，治疗组的总有效率要高出对照组百分之二十之多。 将治疗组患者加之海桐皮汤熏洗，其他与对照组不变。数据表明，治疗组各方面指标如消肿时间、疼痛减轻时间、愈合时间等方面均短于对照组。

包爬厅等在治疗组常规复位固定、功能锻炼的基础上加之外用海桐皮汤熏洗， 治疗时间为3个月，6-18个月后随访，治疗组的恢复效果远远优于对照组。

北方天池伤科流派也善于运用中药外治法治疗挠骨远端骨折， 其自制外用消肿散(透骨草、伸筋草、川芍、防风、炒苍术、红花、牛膝、姜黄、路路通、炒慧芭仁、醋延胡索)研末后兑蜜外敷患处，可有效缓解消肿、疼痛加快愈合，有效的减轻了病人的痛苦。

中药内服

中医认为骨折愈合是一个祛癖、新生、愈合的过程。在骨折的不同阶段，应采取不同的方法进行辨证治疗。 在骨折早期，患者疼痛明显，且气滞血癖是影响骨折愈合的关键，故治疗药物应以活血化癖药、行气止痛药为主。

但值得注意的是，由于早期化癖类药物的应用很容易耗损气机，故同时还要注意应在早期加入些补气补血的中药以协助治疗。 到了骨折中期，随着消肿消退，癖血消散，骨折断端逐渐愈合，此时应舒筋活络，接骨续筋。

到了后期，骨痴逐渐形成，气血耗伤严重，应主以补益气血肝肾。 强筋壮骨为主。现代研究表明，运用常规手法复位、夹板固定外，结合中药方内服治疗骨折时，发现其腕关节活动度范围的恢复均好于对照组的患者。

予以治疗组口服荣筋活络汤治疗，数据显示患者疼痛缓解时间、消肿消退、临床愈合时间以及癖斑消退时间均短于对照组。 同样加之中药内服治疗儿童期发生的挠骨远端骨箭骨折。明显提高了患者的治愈率。

配合中药口服治疗骨折可大大提高其疗效， 但要根据骨折的不同时期以及个体差异辨证施治。

针对老年挠骨远端骨折的患者，因年龄等因素，骨质疏松症发病率较高，一方面为了防止因骨折造成骨量的额外丢失， 另一方面也为了更好的促进骨折愈合，则应在治疗过程的中后期增加补益肝肾及壮骨类药材。

其他治疗

除了上述的治疗方式外，还有关节镜、人工腕关节置换术、骨移植物等治疗手段。 随着技术的发展，21世纪初普及的关节镜在治疗挠骨远端骨折的使用中渐渐增多。

关节镜操作的关键是要求术者必须准确识别体表标志的同时精准的掌握腕关节的解剖位置 ，避开复杂交织的血管神经组织。

但复位后运用关节镜第二次评估关节面的复位情况，可使得复位效果变得更加完美。也可在术前医生不能对伤处软组织损伤情况进行有效评估的情况下应用 。临床常与克氏针，钢板内固定联合应用。

运用关节镜治疗挠骨远端骨折进行的研究结果表明，运用关节镜配合外固定架治疗时，固定架对肢体的牵拉性不会影响软组织的形态学结构与解剖学两者的固定关系，故可联合应用。 由于手部结构复杂且体积较小，人工腕关节置换术更具一定的挑战性，故并不常见。

但在老年创伤性关节炎、关节僵硬严重等病人的治疗上，仍可选用。置换后的腕关节一般可以使用10-15年左右。 有学者表明对于两侧腕部都有严重损伤的患者，医生常提倡患者将一边做融合，一边做置换，这样可使得术后腕关节的活动范围更灵活。

人工腕关节假体目前应用还较少，虽置换术后早期效果还不错，但存在诸多长期问题，且技术还有待进一步提升。 对于症状较重的粉碎性、箭端压缩骨折患者，医生常使用患者自体骨或者同类型异体骨植入其骨折处，以做为塌陷关节的支撑物。

从而避免骨折不愈合、影响日后的关节活动。随着医学技术的不断提高，磷酸钙骨水泥等骨代替物也陆续出现，应用于临床，降低了治疗成本且疗效可靠、安全性高，患者可根据自身条件和各种综合因素进行选择