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导读：糖尿病是导致慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因，强化血糖可延缓蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降的发生和发展。当肾病合并糖尿病时，降糖药该如何选择呢？一起来看看最新共识怎么说吧！
糖尿病肾损伤的发生
糖尿病肾损伤的发生和发展主要是由血糖升高导致晚期糖基化终末产物，生长因子，血流动力学和激素变化，引发肾小球超滤，肾小球高压，肾脏肥大，临床表现为蛋白尿和高血压。肾脏病理特点包括细胞外基质沉积（主要是系膜），肾小球基底膜增厚和肾小管萎缩，最终导致间质纤维化和肾小球硬化。
CKD合并糖尿病的血糖控制目标
HbA1c升高是中国糖尿病患者蛋白尿的独立危险因素。降糖治疗应根据患者年龄、病程、并发症等因素综合考虑,进行个体化治疗,以避免发生低血糖。
注：危险因素为出现以下任意一条:(１)低血糖风险(２)依从性不佳(３)预期寿命较短(４)合并心血管疾病(５)已存在微血管并发症。
图1 糖尿病合并CKD患者的HbA1c目标
口服降糖药物的选择
口服降糖药物包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶*制剂抑**、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）*制剂抑**、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）*制剂抑**。各类药物的药代动力学差异显著，而CKD患者对经肾排泄的药物或其活性代谢产物的清除能力下降，口服降糖药物若使用不当，将不同程度地增加低血糖以及其他不良事件的风险。
各类口服降糖药的作用特点及其在2型糖尿病合并慢性肾脏病的使用推荐 ，见表1。
表1 用药推荐
参考文献：
[1] Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018. American Journal of Kidney Diseases. 2018; 71(6): 884-895.
[2] 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019年更新版）.中华内分泌代谢杂志.2019.35(6):447-454.