欧洲肝脏学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）新近发布了丙肝病毒（HCV）感染治疗指南，并在线发表于《Journal of Hepatology》杂志。春雨国际医疗团队对指南的推荐意见介绍如下。
指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统进行分级，证据强度分为高（A）、中（B）、低（C）3种水平，推荐意见分为强（1）、弱（2）两个级别。见表1。
截止2015年欧洲已批准的抗HCV药物PegIFN-α2a，PegIFN-α2b，利巴韦林（Ribavirin），索非布韦（Sofosbuvir），司美他韦（Simeprevir），达卡他韦（Daclatasvir），Sofosbuvir/ledipasvir，Paritaprevir/ombitasvir/ritonavir，Dasabuvir。具体用法用量见表2。
在全球，HCV感染是引起慢性肝病的主要原因之一。HCV感染是多变的，从组织学改变到肝纤维化及肝硬化，最终演变为肝癌。全世界有160百万的人感染，但是大部分人没有察觉。然而进行大范围的丙肝筛查还在争议与讨论中。在过去的两年里，由于对丙肝的病理生理学有很更进一步的研究，诊断方式以及治疗防御手段的改善，使丙肝相关的肝病得到很好的控制。
一、急性及慢性丙肝的诊断
抗-HCV是HCV感染的一线筛查指标（A1）。对于急性丙肝或免疫功能不全的患者，HCV RNA检测应纳入初始评估（A1）。如果抗-HCV阳性，应通过敏感的分子生物学方法定量检测HCV RNA（A1）。抗-HCV阳性但HCV RNA阴性者，应在3个月后复查HCV RNA以明确感染是否痊愈（A1）。
二、慢性丙肝的筛查
丙肝感染筛查必须根据当地流行病学特点，在易感人群中推广，同时需符合国家政策（A1）。丙肝感染筛查必须根据抗-HCV检查结果（A1），运用快速诊断测试代替传统的酶联免疫测定法，促进抗-HCV的筛查，提高效率（B1）。如果抗-HCV阳性，应采用敏感的分子学方法测定HCV RNA（A1）。
三、HCV的治疗目标及终点
HCV的治疗目标是根除体内HCV以预防肝硬化（liver cirrhosis，LC）、肝硬化失代偿、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和死亡（A1）。治疗终点是治疗结束后12周及24周时敏感检测方法无法检出HCV RNA（＜15 IU/ml）[即：持续病毒学应答（sustained virological response，SVR）]（A1）。对于肝硬化患者，清除HCV可降低肝硬化患者失代偿率，即使不能杜绝也可降低HCC风险。对此类患者应继续监测HCC（A1）。对于失代偿的乙肝肝硬化患者，清除HCV可降低肝移植的风险，然而对于患者的中期及长期生存率的影响还不确定（B2）。
四、治疗前评估
应当证实HCV感染与肝病之间的因果关系（A1）。必须评估并发症对肝脏疾病发展的影响并实施适当的干预措施（A1）。治疗前应评估肝病严重程度，明确是否存在肝硬化非常重要，因其预后及治疗策略完全不同（A1）。可通过非侵入性方法评估肝纤维化程度，并对不确定或潜在其他病因的患者进行肝活检（A1）。应用敏感方法（最低检测下限＜15 IU/ml）进行HCV RNA定量检测（A1）。初始治疗前评估HCV基因型及基因1型的亚型（1a/1b），有助于治疗方案的选择（A1）。
在应用新型直接抗病毒药物（direct antiviral agents，DAAs）治疗丙肝时，白细胞介素28B（interleukin 28B，IL28B）基因分型不具有疗效预测作用（A1）。抗-HCV试验不应该在治疗之前就应用，因为持续病毒应答速率（SVR）在通过基线人群筛查可检测或者不可检测到大量拮抗相关变体的患者身上表现都非常快。不包括基因-1a型接受PegIFN-α联合利巴韦林和司美匹韦（simeprevir）治疗的患者（A1）。
五、治疗适应证：谁应该接受治疗
HCV所致的代偿性疾病的所有初治或经治患者，均应考虑治疗（A1）。显著肝纤维化的患者（METAVIR评分为F3～F4），应尽早治疗（A1）。失代偿肝硬化患者（Child-Pugh B和C）应接受无干扰素治疗方案进行紧急治疗（A1）。 合并HBV或者HIV感染的已发生肝硬化的患者、接受过肝移植或者治疗后需肝移植的患者、伴有明显的肝病（如有临床表现的冷球蛋白血症或者HCV免疫复合物性肾病），以及身体虚弱的患者应立即治疗（A1）。
具有感染丙肝风险的肝硬化患者，注射*品毒**的丙肝患者，男性同性恋丙肝患者，欲怀孕的女性丙肝患者，血液透析的患者和隔离的患者应立即治疗（A1）。 METAVIR评分为F2的中度纤维化患者也需要立即治疗（A2）。对于无或轻度纤维化（METAVIR评分为F0～F1）者，可在综合评估患者年龄、感染时间长短、疾病进展风险及有无合并其他感染（如HIV）等因素，择期或立即治疗（B1）。对于伴有和肝病无关严重合并症，生命垂危的患者不推荐治疗（B1）。
