肺癌（LC）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的共病组合，两者相互作用给临床诊疗带来了巨大挑战，目前对其诊断和治疗还缺乏明确共识。
在此背景下，由国内外呼吸内科、肿瘤学、放射学、介入医学和胸外科等相关专家所组成的专家小组，对有关肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）的现有证据进行了全面回顾和讨论，最终制定《肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊疗国际专家共识》。
共识九： LC-COPD 患者的化疗：应考虑肺癌临床分期、病理类型、PS评分和COPD状态。COPD病情控制处于稳定期时可以选用含铂双药或去铂单药化疗方案（推荐等级：A；证据水平：1a）
非小细胞肺癌合并慢阻肺患者术后治疗新选择要根据患者的PS（一般状况评分）评分和COPD状态，选择合适的化疗方案，可为患者提供更为精准的治疗。
什么是一般健康状态（PS）评分？
评价患者的体力活动状态(performance status，PS)，即从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力。HCC通常也采用美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分系统，具体如下：
0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半日间时间可以起床活动。
3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4分: 卧床不起，生活不能自理。
5分: 死亡。
对于驱动基因阴性晚期非鳞NSCLC合并COPD患者，根据PS评分和COPD状态选择治疗方案。
对于PS评分0~1且慢阻肺控制良好的患者（GOLD COPD A组），研究推荐采用含铂双药联用方案。
这种方案在治疗有效性上明显优于长春瑞滨或吉西他滨的单药治疗，尽管毒性发生率和毒性相关死亡率略有增加。
在具体的药物选择上，铂类药物如卡铂、顺铂和洛铂均可与多种药物联合使用，如培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨或多西他赛。
其中，培美曲塞加铂类的双药化疗在安全性上表现出较高的优势。
对于禁用或慎用铂类药物的患者，可以考虑非铂类化疗双药联合方案，如吉西他滨联合长春瑞滨或吉西他滨联合多西他赛。
当PS评分为2分或慢阻肺控制较差的患者人群（GOLD COPD B组），在能够耐受的情况下，可选择卡铂联合培美曲塞的方案。
对于无法耐受严重贫血、粒细胞减少等副作用的患者，推荐使用单药化疗。
在单药化疗药物的选择上，培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西他赛都是可选项。
对于PS评分3~4分且慢阻肺状态控制极差的患者（GOLD COPD E组），不建议使用细胞毒类药物化疗，应采取对症治疗或参加相关临床试验。
在一线化疗4~6个周期后，如果患者病情得到控制并保持良好的PS评分和耐受化疗的能力，可考虑进行维持治疗。
培美曲塞是维持治疗的推荐药物。
总的来说，针对非小细胞肺癌合并慢阻肺患者的术后辅助化疗，应根据患者的PS评分和慢阻肺状态进行个体化治疗。
这些新的研究成果为患者提供了更多治疗选择，同时也提高了治疗效果和生存率。
期待未来更多的研究能够进一步优化治疗方案，造福更多患者。
参考文献
Zhou C, Qin Y, Zhao W, et al. International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease. Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701.