高血脂的诊断标准

1、总胆固醇（TC） ——＞5.2mmol/L。

2、甘油三酯（TG） ——＞1.7mmol/L：超标。＞2.1 mmol/L：高血脂。＞5.6 mmol/L：高危，增加胰腺炎风险。

3、低密度脂蛋白（LDL） ——正常人：＜3.4mmol/L；冠心病：＜2.6mmol/L；支架术后：＜1.8mmol/L；急性心梗：建议＜1.4mmol/L。

4、高密度脂蛋白（HDL） ——须＞1.0mmol/L为正常。

高血脂的饮食建议

一、单纯性高甘油三酯血症

1、控制总能量。能量摄入不宜超过需要量，防止肥胖和超重，如体重过高应减少能量的摄入，并适当增加运动。

2、多吃含较多膳食纤维的各类杂粮，禁食蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糖点心、罐头等单糖食物。

3、低胆固醇。限制胆固醇的摄入量，禁用高胆固醇食物，如动物内脏、猪脚、蛋黄、奶油等。

4、适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭，适当进食鱼类。

5、多吃新鲜蔬菜水果。

二、单纯性高胆固醇血症

1.限脂肪。控制脂肪的摄入量，以植物油为主，减少动物脂肪的摄入，不用肥肉、油炸等油脂高的食物。

2.限制胆固醇。禁用高胆固醇类食物，如动物内脏、猪脚、蛋黄、奶油等。

3.多吃新鲜蔬菜水果类。

三、混合型高脂血症 （为以上单纯性高甘油三酯血症＋单纯性高胆固醇血症的营养治疗方法）

1.可用食物：富含维生素C的食物（新鲜蔬菜和水果等），富含膳食纤维的食物（蔬菜、豆类、粗粮等），含优质蛋白质的食物（鸡蛋清、瘦肉、脱脂奶等），富含多不饱和脂肪酸的食物（鲭鱼、三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海水鱼类），可能有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋、茶叶尤其是绿茶等）。

2.禁用或少用食物：动物性油脂（鱼油除外），甜食和纯糖类食物，各类高胆固醇食物如动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼子、蟹子等。

降脂药物的分类

1、他汀类——主要降低TC、LDL- C。（服药时间：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀等，血浆消除半衰期在数个小时，半夜时正好到达血药浓度高峰，晚上给药可以起到最佳效果。而新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，早晨和夜间服药之间，药效并无差异）

2、贝特类——主要降低TG、升高HDL- C，eg：非诺贝特。

3、烟酸类——尤其对伴有痛风、糖尿病的高脂血症病人疗效较好，eg：阿昔莫司。

4、胆酸螯合剂——与肠道内的胆酸不可逆结合,阻碍胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收，eg：考来烯胺(消胆胺)，考来替泊(降胆宁)。

5、胆固醇吸收*制剂抑**——通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收从而降低血脂，eg：依折麦布。

6、抗氧化剂——降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，加强HDL-C的逆转运，eg：普罗布考。

降脂药的选药原则

1、高胆胆固醇患者：

a：TC： 5.7-9.1mmol/L，可选小剂量他汀类药物 ，也可选烟酸、贝特类。

b：TC： 9. 1 mmol/L、难治性高胆固醇血症(如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重高胆固醇血症)，应选胆酸整合剂、他汀类药物或这两类药联用。

c：纯合子家族性高胆固醇血症首选普罗布考。

d：非继发于糖尿病者，也可用烟酸或烟酸与胆酸整合剂联用。

2、高甘油三脂血症

a：根据甘油三脂水平，选择吉非贝齐、非诺贝特、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂服用。

b：伴血凝增高倾向、不稳定心绞痛、冠状动脉支架植入术后的高甘油三脂血症患者，选择贝特类，因其同时具有减低血中纤维蛋白原含量及增强机体抗凝血作用。

c：继发于糖尿病的高甘油三脂血症患者，可选用抗氧化剂阿昔莫司、贝特类。

3、混合型高血脂患者

a：选用对胆固醇与甘油三脂都有作用，并应针对不同的病情选用与之相应的药物。

b：胆固醇增高为主的患者，贝特类药物，还可选用烟酸、及抗氧化剂阿昔莫司等。

c：甘油三酣增高为主的患者，可按增高程度，病情较轻者用烟酸类，病情较重者用他汀类。继发于糖尿病的混合型高血脂患者以TG水平升高为主多见，选兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎贝特等药物。

d：难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增高为主的混合型高血脂患者，可合用胆酸螯合剂与烟酸，或合用胆酸螯合剂与他汀类。