患者陈某某,男性,54岁,于2019年6月22日晚8点在家昏迷,当地医院诊断脑干出血。
以下为患者家属陈述在当地医院的治疗过程:
自主呼吸微弱,但是不能维持正常血氧,需要持续机械通气(呼吸机),在机械通气(呼吸机)下能维持生命都很困难。意识始终处于昏迷状态,体温,呼吸,心率,脉搏,血压、心脏是正常的。血常规白细胞不高。刺痛肢体肌张力高,双侧病理症阳性,有反应-但是反应的是他的病症,肾功能正常、肝功轻度能异常,基本上生命体征正常。处于胃动力不足状态。每天500毫升肠胃营养液,最早100 毫升。鼻饲喂多出现返流,营养不良。动的越来越多。呼吸机调至最小量,偶尔也会让他自主呼吸。锁骨下静脉-静脉输液管 后来改为PiCC通心脏输液管。把肺里通过气管镜清理感染比预期好很多。用了些活血的。最早用了2种升压药。到后面到一种。到35天停了。后来偶尔血压会有点高。



患者儿子7月27日到北京天坛普华医院找到我,我建议做穿刺后微创分流术,因为患者在当地医院穿刺三次,脑压超过正常范围250~300毫米水柱,我认为脑干出血的患者脑压高,脑水肿持续时间很长,不是过去认为经过脱水治疗可以把脑压暂时降低,另外很多人学术上认为昏迷患者脑水肿靠自己吸收是可以的,但是我认为昏迷患者脑水肿即便自己吸收,是相当慢的过程,一延误就是几个月过去了,脑室扩大不说,还不容易苏醒,我经过临床研究发现,早期穿刺减压可以快速降低脑水肿,患者清醒较快。但是清醒后颅内压不是恒定不变的,它会不断的动态变化,如果脑压不稳,二次出血、三次出血就会发生,严重威胁患者的生命和生活质量,还会给患者及家属带来精神紧张情绪,总怕再次出血。

所以近年来我们团队对反复几次出血和出血量大的患者,昏迷后采用一并解决脑水肿、脑积水问题,使患者苏醒时间快,减少反复出血。这是一种新的促醒方法。我把建议给了家属,家属看当地脱机困难,想来北京,因没有自主呼吸而来不了北京,一拖再拖12天后患者出现严重的双侧大面积肺部感染,不仅始终脱不了机,而且由于昏迷重,肺部情况加重,最后46天患者危在旦夕,氧分压极速下滑,运送到北京途中持续下降,患者家属很后悔来的太晚了,让司机加快速度,到北京博一下,路途只有两小时,氧分压持续下降,血压下降,再次心跳呼吸骤停,复苏始终呼吸机维持,进到北京的一家医院给患者一翻身,血压和心率维持不住。全方位提速治疗,胸片双肺大面积炎症,大叶性肺炎,没有可以挽回余地,患者不能实施脑水肿的治疗,肺部感染使他几小时断送了生命。非常可惜和遗憾。可想而知昏迷患者长达46天的坚持,身体每况愈下。

想起前几天在王府医院救治的17天老人,经过早期穿刺,微创分流快速脱离呼吸机,转危为安,血的对比,血的教训。提示我们医生的责任是早期救治。两个患者一个部位的病变,最后结局不一样,这就提醒家属昏迷患者尽早转到专业医院治疗,不要犹豫半个月,患者病情恶化再转已经失去治疗时机,有病早到医院,早治疗脱离危险,免于死亡。