针刺治疗老年顽固性呃逆
针刺治疗老年顽固性呃逆膈肌痉挛又称呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。持续呃逆48小时以上者，临床诊断为顽固性呃逆。中医认为：呃逆一般是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。笔者在参加中医学习工作以来，临床接诊数例顽固性呃逆患者，不少患者辗转多处求医，西药中药并用却未取得理想的疗效，其中老年患者居多。因此，笔者在临床多方学习，勇于尝试，反复思考，终于针对老年顽固性呃逆患者总结出一套较为行之有效的针刺方法，笔者不揣粗鄙，现将这套针法公诸于众，以飨读者。《素问·上古天真论》有言：女子：七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男子：八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极则齿发去。由上文可知，女子七七之年，男子八八之年，天癸竭，身体机能进入老年阶段，生长壮老已，是生命自然之态，人之老年先天之精损耗几尽，后天之本—脾胃在此时发挥尤为关键的作用。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”由此观之，可见呃逆与肺胃二脏关系密切，尤以胃气不降为甚。
笔者在跟诊当代针灸大家胡光老师的过程中，发现胡老善用有着金针美誉的王乐亭先生创制的针法：老十针。“老十针”，即上中下脘、气海、天枢、内关、足三里。此组配穴的作用简而言之：调中气，健脾，理气，和血，升清，降浊，调理肠胃。现将老十针各穴简介如下：三脘：即上脘、中脘、下脘，统称为三脘。上脘穴，位于胃上口，属胃络脾，为足阳明、手太阳、任脉之会。能开胃腑受纳之门。下脘穴，当胃之下口，为足太阳、任脉之会，能温通胃肠，益气降逆。中脘正当胃脘中间，为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，又为六腑之会。胃之募穴。中脘是上述四经精气交会之处，因而可以通达四经，中脘的功能是助胃，消化水谷，温通腑气，升清降浊，调理中州之气机。气海：又名丹田或丹灶，顾名思义为气之海。生发元气，蒸动气化；以助运化之机，且能通调任脉，温固下元。它与中脘相配，能助益气、升阳之功。天枢：为阳明胃经腧穴，为大肠之募穴，腹气之街。能分理水谷之糟粕，消导积滞，调益脾气。与中脘相配，能帮助润肠胃，利运化，与气海相配，能协同振奋下焦之阳气，以助胃肠腐熟水谷。内关：为心包络穴，别走少阳三焦，调理三焦气机，宁神和胃，宽胸理气。配中脘、足三里，有助其升清降浊，调理气机之功。足三里：为足阳明胃经之“合”穴，足阳明经为多气多血之经。因此此穴功用较为广泛。补足三里有健脾和胃、益气升清之功；泻三里则有降逆气化浊，通调肠腑之效。笔者将此组配穴用之治疗老年顽固性呃逆患者的基本针刺底方。
此外：笔者在老十针的基础上加入双侧攒竹穴，印堂穴，双侧太冲穴，双侧涌泉穴。攒竹穴为治疗顽固性呃逆的经验要穴。顽固性呃逆病人，苦于病痛折磨，一般精神紧张，故笔者选用印堂穴，起到宁心安神定志之功。太冲穴：太，大也。穴当冲脉之支别处，肝与冲脉相应，脉气合而盛大，故名太冲。《子午流注·说难》：“太冲乃足厥阴肝所注之俞穴，肝藏血，女子太冲脉盛，则月事以下，太冲又为九针十二原之原穴，五脏禀受六腑水谷气味精华之冲惧，故曰太冲。”涌泉穴：涌，外涌而出也。泉，泉水也。涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一。其有开窍、泻热、降逆之功。在治疗奔豚气常选用此穴，笔者在治疗老年顽固性呃逆患者时，常配合使用此穴。
病案一患者李某某，男，83岁，西医诊断：高血压3级极高危，高脂血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，PCI术后，2型糖尿病，膈肌痉挛。就诊于我院老年病科，因顽固性呃逆请会诊。刻诊患者舌苔黄腻，双脉弦滑数。给与黄连温胆汤三剂内服。针刺：老十针，双侧攒竹穴，印堂穴，涌泉穴。行针完毕，呃逆几尽消失，患者大喜，巩固三天，收功。
病案二患者张某某，女，75岁，西医诊断：脊椎压缩性骨折，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，膈肌痉挛。就诊于我院骨二科。因顽固性呃逆请会诊。刻诊患者舌红嫩，脉虚数。给与橘皮竹茹汤三剂内服。针刺：老十针，双侧攒竹穴，印堂穴，双侧太冲穴。针刺巩固十天收功。
病案三患者王某某，男，81岁，西医诊断：慢性肾功能衰竭，陈旧性脑梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，膈肌痉挛。就诊于我院肾内科。因顽固性呃逆请会诊。刻诊患者舌白腻，脉滑数。给与二术二陈汤三剂内服。针刺：老十针，双侧攒竹穴，印堂穴，双侧太冲穴，双侧涌泉穴。当日呃逆即止，巩固三日收功。
小结:老年患者的顽固性呃逆为临床常见病，辩证使用此套组穴，常可取得较为满意的效果。
作者简介：于毅，男，现年32岁，主治医师，硕士研究生学历。